легочной) вимагає педантичною оцінки функції дихальної системи. Пацієнти з дегенеративними важкою інтубації трахеї. Картина уточнюється при прямій ларингоскопії. Слід передбачити необхідність використання бронхоскопу, а також трахеостомії.
Розширення обсягу моніторингу здійснюється з урахуванням плануванні тривалого оперативного втручання, обширному (частіше комбінованому) доступі, ймовірність кровотечі, субкомпенсації супутньої патології, особливому положенні пацієнта на операційному столі кращою є катетеризація центральної вени. Слід передбачити можливість додаткової канюляціі периферичного судини. Якщо передбачається, що при обраному положенні пацієнта це буде скрутно, то бажано здійснити катетеризацію вени до моменту остаточного укладання.
Індукція анестезії може здійснюватися різними способами. Специфіка полягає у відмові від деполяризуючих релаксантів при наявності рухових розладів (гемі-, пара-і квадроплегія) через небезпеку В«калієвоїВ» зупинки серця. При пошкодженні шийного відділу хребта інтубація трахеї проводиться в В«нейтральномуВ» положенні, без зайвих згинальних, розгинальних і обертальних рухів.
Залежно від варіанту доступу і типу втручання проводиться укладання пацієнта на операційному столі. З урахуванням принципової важливості і небезпеки такої дії, в ньому повинна брати участь вся операційна бригада. Спочатку слід переконатися в надійній фіксації інтубаційної трубки, засобів моніторингу, технічної готовності фіксувати пацієнта. Після повороту хворого на бік здійснюється стабілізація становища за рахунок бічних підставок і згинання в стегновому, колінному суглобах нижележащей ноги. Профілактика позиційних невритів і ішемічних розладів проводиться шляхом підкладання спеціальних валиків в пахвову западину і між ніг. Поворот на пліч завершується оцінкою стану пацієнта (показники гемодинаміки і газообміну, параметри ШВЛ).
Найбільш трудомістка укладання пацієнта В«на живітВ». Основні завдання залишаються тими ж - уникнути пов'язаних з положенням ускладнень, мінімізувати небажані функціональні розлади, запобігти підвищенню внутрішньогрудного і внутрішньочеревного тиску. Найбільш частими позиційними ускладненнями є пошкодження плечового сплетіння, а також трофічні розлади (коліна, стопи, шкіра обличчя і очі, грудна клітка і мечовидний відросток). Функціональні розлади проявляються у скруті природному току крові (низьке положення голови, поворот голови), зміну вентиляційно-перфузійних взаємовідносин у легенях, серцево-судинних реакціях (Підвищення ОПВ, зниження венозного повернення). Техніка укладання може бути різною. Принципово важливими є наступні моменти. Спочатку варто оцінити інтегральні показники стану пацієнта, і при їх стабільності тимчасово відключити засоби моніторингу. Потім проводиться поворот пацієнта на бік. Голова його повинна постійно утримуватися одним членом операційної бригади (Як правило, Анестезист), який піклується про становище інтубаційної трубки, не допускає зайвих рухів у шийному відділі. Наступний етап - власне укладання в положення "на живіт". За цим слідує підкладання м'яких валиків для профілактики пролежнів, а також для зниження внутрішньочеревного і внутрішньогрудного тиску. Для досягнення останньої мети упор повинен проводитися на кістки тазу та нижні відділи грудної клітини. Голова, яка повертається на пліч, повинна бути на рівні тулуба, що забезпечується підкладанням подушок. Для профілактики пошкодження плечового сплетіння руки краще укладати на додаткові столики, нижче рівня столу, зігнутими в плечових і ліктьових суглобах. Якщо на будь-якому з етапів виникають розлади дихання або кровообігу, що загрожують життю, слід негайно повернути хворого на спину.
Підтримання анестезії не має суттєвих особливостей. Найбільш болючим етапом при втручаннях на хребті і спинному мозку є маніпулювання в безпосередній близькості до корінцевим структурам. Нерідким інтраопераційним ускладненням є кровотеча. Для зниження інтенсивності крововтрати може використовуватися контрольована гіпотонія. Інтенсивна терапія при цьому полягає в адекватному Волемічний заповненні. У випадку низької ефективності останньої використовується інотропна підтримка.
Екстубація здійснюється за загальними правилами. Протипоказання для перекладу на спонтанне дихання відносяться до розряду соматичних (недостатнє заповнення ОЦК, нестабільність гемодинаміки, гіпотермія). Специфічні особливості виникають при втручаннях на верхньому шийному відділі хребта і спинного мозку. Вірогідність розвитку В«висхідногоВ» набряку спинного мозку може обумовити необхідність продовженої респіраторної терапії.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П....
