днорідне ущільнення її, в окремих випадках - крупногорбиста поверхню, іноді з місцевою пальпаторной хворобливістю.
У розпізнаванні велике значення має різке погіршення раніше відносно сприятливо поточного цирозу печінки, нерідко виникнення жовтяниці і наростання больових відчуттів, деколи купують велику інтенсивність і обумовлюють необхідність застосування наркотичних засобів.
Велике діагностичне значення мають сканування печінки і ехографія, що виявляють великовогнищевий зони ураження органу, виявлення в крові афетопротеінов (позитивна реакція Абелева-Татаринова). p> Перебіг. Первинний рак печінки частіше протікає гостро або підгостро і протягом декількох місяців, а в найгостріших випадках - тижнів призводить хворих до смерті. Рідше перебіг захворювання затягується до року і більше.
Діагноз. Поряд з клінічними ознаками велике значення мають дані цитологічного дослідження асцитичної рідини: наявність типових, частіше атипових перснеподібних клітин. Іноді асцитичної рідина має геморагічний характер. У крові при раку печінки і цирозі-раку виявляють О±-фетопротеїну. Діагностичне значення має лапароскопія, особливо в поєднанні з прицільною біопсією печінки. Голкові біопсія печінки менш надійна, так як пунктат може бути отримано з неуражених ділянок печінки, тому діагностичну роль відіграють тільки позитивні результати, а негативні аж ніяк не виключають діагнозу раку печінки. У сумнівних випадках застосовується рентгенологічне дослідження на тлі штучного пневмоперитонеуму, іноді - контрастна холангіографія. Важливим діагностичним методом є радіонуклідне сканування печінки, при якому виявляються вогнищеві дефекти поглинання. Істотну допомогу надають дані ехографії печінки, що виявляють наявність пухлини.
Диференціальний діагноз у далеко зайшла формі не викликає особливих труднощів, проте сумніви залишаються при диференціації з метастатичним (вторинним) раком, а також з цирозом печінки. Для останнього зазвичай більш характерні спленомегалія, "малі" печінкові симптоми: телеангіектазії, гіперемія долонь, зміна дистальних фаланг пальців, гінекомастія та ін Велике значення має часте і значне порушення функцій печінки при цирозі і рідкісне і не настільки глибоке при раку.
Деяке значення набуває наявність набряклості і пастозности нижніх кінцівок майже в 50% випадків раку печінки і рідко зустрічається при цирозі. Геморагічний характер асцитичної рідини, наявність в ній ракових або атипових перснеподібних клітин підтверджують діагноз раку. Однак у випадках цирозу-раку диференційно-діагностичні труднощі зростають. При первинному раку печінки діагностичне значення має виявлення в крові О±-фетопротеінів.
Проводять також диференційний діагноз і зі склерогуммозной формою сифілісу печінки, для якої характерні доброякісність течії, позитивна реакція Вассермана, ознаки вісцерального сифілісу. Слід також пам'ятати про лімфогранулематозі і ехінококозі печінки.
Лікування, як правило, симптоматичне. Оперативне лікування, незважаючи на високу смертність, показано тільки при рано діагностується солітарну раковому вузлі.
Останнім часом при раку печінки застосовують хіміотерапевтичні протипухлинні засоби (сарколізін, фторурацил). Робляться кроки до перфузії печінки цими коштами через катетер, введений в печінкову артерію, або при незаращении пупкової вени через останню, що менш травматично для хворих.
Спроби променевої терапії первинного раку печінки поки не дали істотних результатів.
Профілактика раку печінки зводиться до загальних попереджувальним заходам щодо онкологічних захворювань. Особливого значення набуває раціональне лікування при вірусному гепатиті, хронічному гепатиті, цирозі і опісторхозі печінки як можливих вихідних моментів для розвитку первинного раку печінки.
Використана література
Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. - 4-е вид., перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
