Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при цирозі печінки
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Загальні відомості
2. Передопераційний період
2.1 Шлунково-кишковий тракт
2.2 Кров
2.3 Серцево-судинна система
2.4 Легкі
2.5 Нирки і водно-електролітний обмін
2.6 Гепаторенальний синдром
2.7 Центральна нервова система
3. Інтраопераційний період
Література
1. Загальні відомості
Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що приводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (Постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую серцеву недостатність (серцевий цироз), гемохроматоз, хвороба Вільсона, дефіцит О± 1 -антитрипсину. Незалежно від причини, некроз гепатоцитів змінюється фіброзом і вузликової регенерацією. Порушення нормальної клітинної та судинної архітектоніки утрудняє кровотік в басейні ворітної вени, що призводить до портальної гіпертензії. Пригнічення синтетичної та інших метаболічних функцій печінки викликає ураження багатьох органів і систем. Клінічна картина часто вже не корелює з тяжкістю ураження печінки. У ранній стадії клінічні прояви можуть бути відсутні, але з часом у більшості хворих розвивається жовтяниця і асцит. Можуть спостерігатися й інші симптоми: паукообразная гемангіома, долонна еритема, гінекомастія, спленомегалія. Цироз печінки характеризується трьома важкими ускладненнями: (1) кровотеча з варикозних вен внаслідок портальної гіпертензії, (2) асцит і гепаторенальний синдром; (3) печінкова енцефалопатія. Приблизно у 10% хворих розвивається як мінімум один епізод спонтанного бактеріального перитоніту. Цироз печінки в ряді випадків є причиною гепатоцелюлярної карциноми.
При деяких захворюваннях фіброз печінки розвивається у відсутність некрозу гепатоцитів і вузликової регенерації. У цих випадках клінічні прояви визначаються портальною гіпертензією та її ускладненнями (див. нижче), в той час як функція гепатоцитів часто залишається нормальною. До цих захворювань відносять шистосомоз, ідіопатичний портальний фіброз (синдром Банті) та вроджений фіброз печінки.
Обструкція печінкових вен або нижньої порожнистої вени (синдром Бадда-Кіарі) також викликає портальну гіпертензію. Причини синдрому Бадда-Кіарі: тромбоз вен (при гиперкоагуляционного станах), пухлинний тромб (рак нирки), оклюзія внутрішньопечінкових вен.
2. Передопераційний період
При цирозі функціональний резерв печінки обмежений, що значно підвищує ризик періопераційної дисфункції печінки. Своєчасне виявлення, усунення та попередження ускладнень цирозу печінки - необхідна умова для успішного проведення анестезії.
2.1 Шлунково-кишковий тракт
Портальна гіпертензія (тиск в ворітної вени> +10 мм рт. ст.) призводить до розвитку великої мережі портокавальних анастомозів. Особливо сильно портокавальние анастомози розвинені в гастроезофагеальної області, в прямій кишці, околопупочнойобласті і заочеревинному просторі. Розширення вен на передній черевній стінці ("голова медузи") є очевидним симптомом портальної гіпертензії. Масивна кровотеча з гастроезофагеал'них варикозних вен - це основна причина смерті та ускладнень при цирозі печінки. Кровотеча в ШКТ провокує печінкову енцефалопатію - не тільки через гіповолемії, але і в результаті значного надходження азотовмісних метаболітів в судинне русло (внаслідок розпаду крові в ШКТ). Фіброезофагогастродуоденоскопія є незамінним методом візуалізації, оскільки при цирозі печінки джерелом кровотечі можуть бути не тільки варикозні вени, але також пептичні виразки та ерозії, що вимагають принципово іншого лікування.
Відразу після того, як ендоскопія підтверджує кровотеча з варикозних вен, починають консервативне лікування. Крововтрату заповнюють переливанням інфузійних розчинів і препаратів крові. Вводять вазопресин (0,1-0,9 МО/хв в/в) або соматостатин (250 мкг в/в, потім підтримуюча інфузія зі швидкістю 250 мкг/год), пропранолол, виконують тампонаду варикозних вен балонним зондом (Наприклад, зондом Сенгстейкена-Блейкмора), проводять ендоскопічну склеротерапію. Вазопресин, соматостатин і пропранолол зменшують крововтрату. Високі дози вазопресину можуть призвести до засті...
