ають, що первинний рак печінки становить 0,3-0,2% всіх ракових пухлин. Захворювання зустрічається зазвичай у віці понад 50-60 років, у чоловіків в два-три рази частіше, ніж у жінок.
Етіологія невідома. Відносно часто розвиток первинного раку спостерігається на тлі попереднього цирозу печінки (цироз-рак). Деяке значення, можливо, мають тривалі хронічні захворювання жовчних проток, зокрема жовчнокам'яна хвороба, хоча остання в основному сприяє розвитку раку жовчного міхура. Деяку роль відіграють і хронічні паразитарні захворювання печінки, особливо опісторхоз. Значення канцерогенних речовин у виникненні первинного раку печінки не уточнено.
Патоморфологія. Розрізняють три форми первинного раку печінки: вузлову, що характеризується розвитком одиничних або частіше множинних вузлів; масивну, якій властива наявність великої солітарного вузла, і дифузну з поширенням на значну частину однієї частки або на всю печінку. Гістологічно розрізняють гепатому - гепатоцелюлярний рак, що складається з печінкових клітин і зберігає схожість з будовою печінки; холангіт - рак, що виходить з клітин жовчних проток і нагадує структуру останніх, і змішану форму - гепатохолангіому. Якщо гепатомі зазвичай не властиво метастазування в інші органи, то холангіома дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли, легені і кістки.
Клініка складається із загальних симптомів, властивих злоякісним пухлинам, і місцевих, пов'язаних із зростанням пухлини в печінці. До перших належить наростаюча слабкість, швидка стомлюваність, пригніченість, помірна анемія і в ряді випадків гарячкова реакція, а також ряд диспепсичних явищ і насамперед - зниження і перекручення апетиту.
Місцеві ознаки проявляються почуттям тяжкості, розпирання, а іноді і сильним болем в області печінки, яку в окремих випадках можна сплутати з нападом жовчної коліки при жовчнокам'яної хвороби.
Біль при раку печінки в далеко зашедшей фазі зазвичай постійна, болісна, знімається лише систематичним застосуванням наркотичних анальгетиків, що підсилюють загальну інтоксикацію організму хворого (сонливість, депресія, сплутаність свідомості). Біль поширюється в спину, в праву лопатку. Однак у випадках розвитку пухлини в центральних відділах печінки, коли не уражується фіброзна капсула, болю може НЕ бути або вона виражена незначно. При збільшенні печінки з'являється відчуття тяжкості, розпирання, посилюється у зв'язку з прийомом їжі. Розвивається асцит. Останній часто спостерігається у випадках попереднього цирозу печінки. p> У далеко зайшли випадках звертає на себе увагу схуднення хворого, аж до кахексії, часто з асцитом. Майже в третині випадків спостерігається набряклість або пастозність нижніх кінцівок, особливо стоп. Шкіра брудно-сірого кольору з субіктерічним відтінком; значно рідше спостерігається жовтяниця. При метастазировании холангіоми можливе збільшення і ущільнення надключичних лімфатичних вузлів, частіше справа.
При масивному раку пальпаторно відзначається значне збільшення печінки, часто досягає своїм нижнім краєм рівня пупка і нижче. Поверхня печінки часто гладка, консистенція рівномірно щільна, чітко виражена болючість її при пальпації.
При вузловій формі раку печінка збільшена нерівномірно (частіше права частка), поверхня її горбиста, щільна, хворобливі ділянки печінки чергуються з малочутливими ("Строката" пальпаторно болючість). Нерідко в центрі бугра можливе розм'якшення, вкрай хворобливе при обмацуванні. Іноді відзначається збільшення селезінки, що ускладнює диференціальну діагностику раку печінки і цирозу. В окремих випадках зустрічаються телеангіектазії, печінкові долоні, пальці у вигляді барабанних паличок, гінекомастія та інші "малі ознаки "цирозу. Однак ці ознаки частіше спостерігаються при цирозі-раку печінки.
Перебіг первинного раку печінки супроводжується не менш ніж у половині випадків гарячкової реакцією. Недостатність печінки, особливо при вузловій формі, спостерігається рідко. Характерна схильність до прогресуючої анемії, хоча можливий розвиток еритроцитозу і тромбоцитоза. Більш закономірні збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, особливо у задавнених випадках.
Цироз-рак за останні роки почастішав і, за даними А. М. Ногаллер і К. Ю. Юлдашева, зустрічається в 9,1% випадків цирозу печінки.
При цьому захворюванні раніше протекавший відносно сприятливо цироз печінки набуває більш важкий протягом: хворі часто втрачають апетит, слабшають, худнуть, життєвий тонус їх як би раптово знижується, наростає анемізація, часто розвивається асцит, що не піддається впливу діуретичних препаратів, що, на думку ряду авторів, обумовлено тромбірованіем ворітної вени або її гілок або метастазами в перипортальні лімфатичні вузли.
Пальпаторно печінка, як правило, значно збільшена, причому характерне наростання ступеня гепатомегалії. Селезінка в більшості випадків не пальпується. Нерідко при обмацуванні печінки крім збільшення відзначається нео...
