ї, дизартрії немає. Виявляється браділалія. p> Психіка
Свідомість ясна, хвора орієнтована в часі. З оточуючими контактує неохоче. Дратівлива. p> План дод. обстеження
1. ОАК
2. ЗАС
3. Кров на RW
4. Біохімічний аналіз крові
5. Коагулограма
6. Печінкові проби
7. ЕЕГ
8. ЕКГ
9. Рентгенографія шийного відділу хребта
10. Консультація окуліста і кардіолога.
Результати дод. обстеження
1. ОАК
Норма
18.02.10г. /Td>
Одиниці виміру
Еритроцити
4,4-5,5
4,4
10 12 /л
Гемоглобін
120-160
131
г/л
Лейкоцити
6,0-8,0
5,0
10 9 /л
Базофіли
1
-
%
Еозинофіли
3
-
%
Нейтрофіли юні
-
-
%
Нейтрофіли паличкоядерні
4
8
%
Нейтрофіли сегментоядерні
63
58
%
Моноцити
6
6
%
Лімфоцити
23
28
%
ШОЕ
0-15
10
мм/год
Колірний показник
1
0,89
2. Кров на RW негативна
3. Біохімічний аналіз крові:
Білірубін 12,2 ммоль/л
Цукор 4,6 ммоль/л
4. ЕКГ від 18.02.2010г. p> PQ = 0,15 II
QRS = 0,08 II
Ритм синусовий, ЧСС 86/мін
Електрична вісь серця напівгоризонтального
Дифузні дистрофічні зміни міокарда.
5. R-грама шийного відділу хребта в двох проекціях від 18.02.2010
Відзначаються шиповидні кісткові розростання в області передніх і задніх R - кутів З 5, С6. Підкреслити контурів замикальних пластинок. Різко знижена висота дисків З 5-6 і С 6-7 хребців. Помірне зниження висоти диска С 4-5 .
Висновок: R-грама остеохондрозу шийного відділу хребта з переважним ураженням диска С 4-5 , З 5-6 і З 6-7 . Деформуючий спондильоз. br/>
Клінічний діагноз
Дисциркуляторна енцефалопатія II ст. в стадії декомпенсації на тлі гіпертонічної хвороби. Синдром Паркінсона. Остеохондроз шийного відділу хребта.
Виставлено на підставі:
Скарг на головні болі, запаморочення, хиткість ходи, тремтіння в руках (особливо в правій), погіршення пам'яті, зору і слуху, коливання артеріального тиску, поганий сон.
Anamnesis morbi: вважає себе хворою близько п'яти років, коли вперше з'явилася тремтіння пальців правої руки, яка поширилася на передпліччя, плече і ліву руку. Періодичний підйом АТ до 220/140 мм. рт. ст., що супроводжується сильними головними болями і шумом у голові. За останній місяць стан погіршився: з'явилася хиткість ходи, нестійкість, зниження зору і слуху, пам'яті, постійні коливання АТ. p> Status praesens objectivus : відзначається болючість при перкусії остистих хребців.
Неврологічний статус: Тотальна головний біль. Відзначається запаморочення і шум у голові. При дослідженні ЧМН виявлено: гіпосомія, амбліопія, млява фотореакція і слабка конвергенція, гіпокузія і запаморочення, утруднення піднімання плечей, підйому руки вище горизонталі, зближення лопаток з правого боку.
Рухова активність. Об'єм активних рухів правої верхньої кінцівки знижений. Тонус м'язів підвищений по...
