служила спочатку необхідність вилучення з рани чужорідного тіла, напр. наконечника стріли, а з часу винаходу вогнепальної зброї - кулі. Однак до розсічення вдавалися тільки, якщо не вдавалося виявити і витягти кулю через вхідний отвір нерассеченной рани. Як метод профілактики ранових ускладнень розсічення за пропозицією Дезо стали застосовувати французькі хірурги кінця 18 - початку 19 в. Цей спосіб, що виник емпірично в доантісептіческую еру, коли найтяжка інфекція часто ускладнювала навіть хірургічні рани, не міг істотно поліпшити протягом вогнепальних ран і, за оцінкою М. І. Пирогова, не уявляв помітних вигод порівняно зі строго консервативної тактикою Гунтера та інших англійських хірургів. М. І. Пирогов надавав, однак, велике значення розсіченню (В«розщепленнюВ») неподатливих фасцій і рекомендував його навіть у Як завершальний заходи після вилучення кулі, виробленого безкровно через вхідний отвір.
Правильно оцінити ефективність розсічення рани вдалося тільки після введення в практику асептики і антисептики, коли були зрозумілі закономірності ранового процесу.
Розтин при сучасній його методикою зазвичай поєднують з видаленням нежиттєздатних і явно забруднених тканин. Після розсічення рани є можливість її ревізії та механічного очищення, забезпечується вільний відтік виділень, попереджається здавлення оточених тканин фасциальними футлярами, поліпшується крово-і лімфообіг. Висічення некротичних тканин позбавляє мікрофлору великої маси поживних речовин. Нарешті, зростає можливість впливу на мікробів протівобактерійнимі засобами, як введеними в порожнину рани, так і особливо циркулюючими в крові. В принципі розсічення рани має забезпечити її благополучне загоєння вторинним натягом. Але іноді після розсічення вдається настільки ретельно, радикально посікти нежиттєздатні тканини, що енергійне застосування антибіотиків може абсолютно придушити розвиток мікробів, залишилися в рані після такої обробки, і дозволяє в ряді випадків зашити рану. У зв'язку з цим з'явилася можливість накладення первинного шва при свіжих вогнепальних ранах, зашивання яких до введення в практику пеніциліну різко обмежувалося. На підставі досвіду першої світової війни були сформульовані вельми вузькі показання до накладання первинного шва. Вважалися показаними: шов капсули великого суглоба, шов рани над сухожиллями стопи і кисті, над зшитим нервовим стволом, шов поверхневих шкірних ран - і все це за умови повноцінної хірургічної обробки рани в першу добу з моменту поранення (Труета). p> У період другої світової війни первинний шов застосовувався по настільки ж обмеженим показаннями, чітко відображеним у інструктивної військово-хірургічної літературі того часу. Тільки при можливості оперувати пораненого в перші 4 год. після поранення і потім залишити його під наглядом оперував хірурга вдавалося використовувати первинний шов більш широко. Такі сприятливі умови були, напр., В англійських військах на Мальті, але загалом складалися досить рідко.
Під час війни в Кореї англійські та американські лікарі систематично практикували раннє введення антибіотиків (пеніциліну, Ауреоміцин та ін.) Однак і в цих умовах широке застосування первинного шва виявилося неприпустимим. Латта, хірург-командер англійського флоту, повідомляє, що під час евакуації морем з Кореї до Японії у 12% поранених з пошкодженням м'яких тканин знадобилося термінове втручання по приводу розвилися ускладнень. У цю групу увійшли і поранені, у яких рани при первинній обробці були зашиті в результаті неправильної В«Над-оптимістичнійВ» опеньки ефекту антибіотиків. br/>
