рани: повне висічення рани в межах асептичних тканин і розсічення рани з видаленням в межах життєздатних тканин.
Повне висічення при успішному виконанні дає можливість загоєння рани під швами первинним натягом.
При розтині з висіченням нежиттєздатних тканин створюються умови для неускладненого загоєння рани вторинним натягом; зменшується ймовірність переходу бактеріального забруднення рани в ранову інфекцію і збільшується можливість сприятливого перебігу останньої, якщо вона все-таки розвинеться.
Ідея висічення рани належить російському військовому лікарю А. Ча-руковскому, писавшему в 1836 р., що В«забиту рану треба перетворити на порізану і цю лікувати скоросоедінітелиюВ» (тобто накладенням швів). У 1898 р. Фрідріх експериментально довів можливість стерилізації рани ножем і обгрунтував її бактеріологічними даними. Пізніші дослідники - зарубіжні [Поликар, Деплі, Фе-Ліппі, Монорі, Труета] і вітчизняні (І. І. Греков, С. С. Гірголав, В. В. Москаленко, М. І. Ситенка і В. В. Гориневский) - всебічно висвітлили питання про висічення рани і ввели цей спосіб в повсякденне хірургічну практику мирного часу. Цей метод показаний у випадках, коли топографічні особливості і характер рани дозволяють посікти її цілком. Повне висічення нездійсненно, якщо до складу стінок рани входять анатомічні утворення, цілість яких необхідно щадити (великі судини, нервові стовбури і т. п.).
Іноді сама локалізація рани служить протипоказанням до повного її иссечению, якщо останнє поведе до функціональним (напр., рана кисті) або косметичним (рана обличчя) порушень. Важливим протипоказанням є неможливість простежити і посікти стінки рани на всьому її протязі; відповідно цьому повне висічення може бути найбільш важко при ранах вогнепальних, коли виникають найбільші технічні труднощі, пов'язані з великою глибиною і складною формою рани.
Крім усього цього, доводиться враховувати наступне: повне висічення ран, крім ран, заражених радіоактивними і іноді отруйними речовинами, має бути неодмінно завершено накладенням швів, інакше воно втрачає сенс. Якщо рану після повного висічення залишають гоїтися вторинним натягом, то вона неминуче забруднюється мікрофлорою і за течією мало відрізняється від рани, що зазнала значно менш складної операції - розсічення з видаленням нежиттєздатних тканин. Можливість же зашивання рани, посіченої в інкубаційному періоді інфекції, пов'язана з часом, що пройшли від моменту поранення до моменту висічення. Наприкінці інкубаційного періоду частина збудників інфекції могла вже проникнути в навколишні тканини, ще не викликаючи в них видимих ​​змін. Ця мікрофлора залишається в рані після висічення останньої і при відносно порушеною життєздатності тканин може викликати інфекцію, яка буде протікати особливо важко, якщо рана закрита наглухо. Термін, в який свіжа повноцінно посічена рана може бути зашита без побоювань, Фрідріх на підставі своїх досліджень визначав всього в 6 год. з моменту поранення, а пізніші дослідники - в 12-16 год.
Спостереження радянських хірургів в роки після Великої Вітчизняної війни показали, що В«під захистом пеніцилінуВ» глухий шов може бути безпечно накладено на рану, повністю посічену в перші добу після поранення. Всі ці терміни мають, однак, лише відносне значення і повинні враховуватися в зіставленні з характером, локалізацією та особливостями рани, а також і обстановкою, в якій проводиться лікування. В умовах мирного часу нескладну за формою різану або рубану, на око чисту рану можна зашити, якщо її висічення проведено і в самому кінці першої доби. При ранах складної форми, оточених великою зоною пошкоджених тканин, що містять значне (на око) забруднення, накладення швів можливо тільки при висічення рани в перші 6 годину, т. к. поширення мікрофлори в тканинах відбувається швидко і висічення проводиться вже не в межах асептичних тканин. Взагалі принцип В«стерилізації рани ножемВ» вельми часто не вдається здійснити, і успіх повного висічення пояснюється по перевазі дуже радикальним видаленням пошкоджених тканин. Це, однак, не перешкоджає широкому застосуванню первинного шва в умовах мирного часу, коли є можливість систематичного спостереження за пораненим і шви можуть бути зняті при перших ознаках інфекційних ускладнень.
Інакше йде справа в відношенні вогнепальних ран на війні. Якщо навіть вдалося цілком посікти свіжу вогнепальну рану, то все ж не може бути впевненості в тому, що видалена і вся мікрофлора, і всі постраждалі тканини в В«зоні резерву некрозуВ». Скрутно систематичного спостереження за пораненим робить зашивання вогнепальної рани, посіченої в перші 12 годин з моменту поранення (не кажучи вже про другій половині доби), особливо ризикованим заходом. Рану доводиться залишати відкритою, і складне, трудомістке втручання - повне висічення ранового каналу з усіма його відгалуженнями - виявляється не виправданим.
Розсічення рани - одна з найбільш древніх хірургічних операцій. Показанням до неї ...
