я служить життєвим показанням до термінового виконанню первинного очищення опікової поверхні опіку на етапі, де надають кваліфіковану хірургічну допомогу. Обробка в цих випадках проводиться з дотриманням спеціальних технічних правил і пересторог .
На етапах, де надають спеціалізовану допомогу, проводять загальне і місцеве лікування в повному обсязі.
Опіки у дітей
Опіки у дітей є одним з досить частих і важких ушкоджень м'яких тканин і складають 5-8,5% від загального числа хірургічних хворих у дитячих клініках (О.Д. Рудих). Причиною опіків у дітей в більшості випадків бувають різні гарячі рідини (вода, рідка їжа і т. д.), причому менш високої температури, ніж у дорослих, рідше - вогонь і тверді предмети. Хімічні опіки спостерігаються рідко. Опіки найчастіше зустрічаються у дітей від 1 до 3 років, в періоді великої рухливості і недостатньою ще координації рухів.
Локалізація опікової поверхні у дітей залежить від положення дитини під час опіку: на нижній половині тулуба і ніг, коли діти сідають у посудину з гарячою рідиною; на голові, обличчі, верхній половині тулуба і рук, коли вони перекидають на себе посудини з водою.
Клінічна картина і перебіг. Опікова хвороба у дітей має свої особливості; перебіг і результат її знаходяться в залежності від площі обпаленої поверхні, ступеня і локалізації опіку, віку хворого. Опіки у дітей грудного та раннього дитячого віку протікають значно важче, ніж у більш старших вікових груп, при однаковій площі ураження. Особливо важко протікає опікова хвороба у новонароджених дітей.
За даними А.А. Крилова, опіки, що займають '/ 6 поверхні тіла у дітей, а по Н.І. Петрову - є загрозливими для їх життя. Крім того, тяжкість стану дитини залежить і від супутніх захворювань, характеру вигодовування, стану організму у момент отримання опіку, а також якості наданої першої допомоги (О.Д. Рудих).
Летальність у дітей від опіків значно більше, ніж у дорослих. І.С. Венгеровський, В. П. Вознесенський, С.Д. Тернівський вважають, що опіки, займають 25-35% поверхні тіла, у дітей є смертельними.
Ряд хірургів зазначає, що опіки, що локалізуються на обличчі, шиї, тулуб, дають більш важкий перебіг опікової хвороби, ніж опіки нижніх кінцівок та інших областей, пояснюючи це посиленим постачанням кров'ю і нервами цих областей.
Клінічний перебіг хвороби умовно ділиться на чотири періоди (О.Д. Рудих): опіковий шок (72 години), гостра інтоксикація (до 7-10 днів), період септик-токсемії, період одужання.
Тяжкість стану в перші години і дні захворювання залежить від опікового шоку, до якого часто приєднуються явища токсикозу. Швидкий розвиток шоку, особливо у дітей молодшої вікової групи, що виникає навіть при невеликій за площею опікової поверхні, свідчить про неврогенному його походження. Тому більшість хірургів надає провідне значення у розвитку опікового шоку неврогенні чинникам і розділяє шок на компенсований і декомпенсований.
За Г.В. Чекішевой, шок у дітей спостерігається вже при опікової поверхні понад 8%. Виняток становлять діти, обпалені електрострумом, у яких спостерігається важкий торпідний шок при досить обмежених місцевих змінах. При великих опіках діти не кричать, бліді, апатичні, пульс малий і частий. Часто у цей період відзначається різке підвищення температури, пов'язане з вельми лабільними процесами терморегуляції і підвищеною реактивністю організму дитини. У клінічній картині шоку в ряді випадків спостерігаються блювота, судоми [Фогль]. У перші години в області опікової поверхні, а пізніше і на віддалених ділянках тіла з'являється набряк, в той же час спостерігається і дегідратація внутрішніх органів. Збільшується діаметр еритроцитів (з 6,8 до 7,9 ц.) І товщина їх (з 1 до 1,5 ц.). Кількість лейкоцитів збільшується до 16-39 тисяч (А.Ф. Котович, О.Д. Рудих). У першу добу після опіків відзначаються значні відхилення від норми біохімічних показників крові: підвищений вміст цукру, наростання кількості глобулінів і відповідно зниження альбумінів, збільшення кількості залишкового азоту і т. д.
