через передню стінку живота до її розкриття. Проводять пункцію В«ПухлиниВ», причому голка впирається в конкременти. Рідкий вміст протоки відсмоктують. Над камінням паренхіму залози розсікають, іноді від головки до хвоста (Г.С. Кемптер). Відкривається протока, заповнений камінням (іноді масою у вигляді замазки). Конкременти витягають. В«ЗамазкуВ» вимивають. У протока вводиться дренажна трубка. Кетгутовие шви на паренхіму залози і шовкові на капсулу. До рани підводяться тампон і друга гумова трубка. Після видалення каменів панкреолітіаз може рецидивувати.
При поєднанні кальцифікації тканин залози з множинними каменями в протоках і паренхімі видаляють камені, обтурирующие основний вивідний проток, і найбільш великі камені з паренхіми. При перфорації каменем капсули підшлункової залози навколо нього розвивається місцевий перитоніт, а надалі - потужний спайковий процес з залученням шлунка і 12-палої кишки. Останні деформуються і утворюють разом з підшлунковою залозою єдиний конгломерат. Замуровані органи обережно вивільняють тупим шляхом. Щільні, іноді хрящової консистенції, спайки розсікають. Особливо обережно препаровка проводиться в місці дотику каменю з ворітної веною. Камені видаляють. Вводять антибіотики, дренаж і тампон.
При поєднанні каменів з абсцесом залози операційне поле ретельно відгороджують марлевими серветками. Гнійник пунктируют і спорожнюють. Капсулу розсікають і камені видаляють. Порожнина протирають тупфером і присипають сухими антибіотиками. Вводять дренаж і тампон. Якщо дозволяють умови, краю капсули гнійника підшивають до передньої черевній стінці. При поєднанні з кістою застосовують методи оперативного лікування кіст.
При поєднанні каменів протоки з дифузною кальцификацией органу роблять екстирпацію або резекцію підшлункової залози. Її рекомендують Лонгмайр, Джорден, Бріггс, Нузум. Підставою для екстирпації служать такі міркування: в процесі розвитку кальцинозу організм мобілізує компенсаторні механізми і в якійсь мірі пристосовується до панкреатичної недостатності. У післяопераційному періоді терапія заміщення (панкреатин, інсулін та ін) виявляється ефективною. О.М. Мочабелі вважає ці операції невиправданими, т. к. і при резекції залози немає гарантії від рецидиву каменеутворення. Більшість хворих з дифузною кальцификацией знаходиться в важкому стані, і висічення або резекція органу пов'язані з великим ризиком втратити хворого. При комбінації панкреолітіаза з калькульозним холециститом одномоментно виробляється і холецистектомія.
Хірургічне лікування при каменях підшлункової залози, за узагальненими даними ряду авторів, дало задовільні результати у 85% хворих з післяопераційною летальністю менше 2% (померло 2 з 111 оперованих).
Післяопераційний період може протікати гладко, але нерідко формуються панкреатичні свищі, що не закриваються місяцями. Г. С. Кемптер спостерігав відділення соку по 120-250 мл в добу. Сік виділявся гол. обр. вдень. Вуглеводна їжа посилювала сецернірованіе. У хворого, описаного А.А. Нікітіним, виділення соку через свищ досягало 450 мл на добу. Після прийому їжі, особливо вуглеводної, сокоотделеніе посилювався і стихало до кінця 4-го години. Атропін, жирова дієта, природний і медикаментозний сон зменшували інтенсивність секретірованія і добову кількість соку. Фруктові соки і екстрактивні речовини секрецію посилювали. При зниженні функції підшлункової залози проводиться терапія панкреатином по 0,5-1,0 3-4 рази і інсуліном по 10 ОД 2 рази на добу. Для зняття жорстоких болів застосовується ваготомія або двостороння сіланхніектомія. Операція вивчена далеко недостатньо. Ваготомія веде до тяжкого синдрому порушення трофіки підшлункової залози, паралічу шлунка, його розширенню і спазму воротаря.
