Реферат
на тему: В«Зовнішні нориці і пухлини підшлункової залозиВ»
Зовнішні нориці
марсупіалізація в 33-80% веде до утворення фістули. І.А. Шраєр і А.Є. Кучеренко у 11 з 16 хворих, оперованих з приводу гострого панкреатиту, спостерігали стійкі свищі. Після видалення аденом свищі зустрічаються у 6-8% хворих. За даними Фінстерера, пошкодження підшлункової залози при резекції шлунка у 9,8% хворих призвело до утворення свища.
Розрізняють повні та неповні свищі. При повному свище губляться з соком трипсин, ліпаза і діастаза. Деякі хворі виділяють за добу до 1500 мл (Н.І. Лецорскій). У виділеннях іноді знаходять шматочки (секвестри) підшлункової залози. Свищі незагойні протягом місяців, а іноді й декількох років. При значному виділеннях організм втрачає поряд з рідиною і ферментами ще й мінеральні речовини (натрій, бікарбонати, кальцій), і білки (Сік містить до 9-10% білка). Зневоднення посилюється рвотами, проносами. Наростає схуднення. Описаний випадок, коли хворий за 13 місяців схуд на 22 кг. Розвиваються ацидоз, гіпохромна анемія, гіпохлоремія, азотемія, олігурія, важка Астерія, прострація.
При неповних свищах у виділеннях виявляється один з ферментів. Клініка менш яскрава, а іноді без всяких хворобливих проявів. Якщо свищ тримається дуже довго, то розбудовується процес травлення: проноси, диспепсія, стеаторея. Свищ нерідко інфікується і періодично закривається. Тоді виникають сильні приступообразні болі, підвищується температура, зростає лейкоцитоз (10 000-14 000), підвищується рівень діастази в сечі. Самостійно або за допомогою хірургічного втручання свищ знову відкривається, і гострі явища швидко вщухають. Неповні свищі при збереженні прохідності додаткового протоки підшлункової залози часто закриваються при консервативному лікуванні. Загальний стан хворого залишається задовільним. Прогноз хороший. При повних свищах з рясним відокремлюваним протягом тривалий, важкий. Операція технічно важка і травматична. Прогноз серйозний. Можливі ускладнення: аррозія великої судини з кровотечею, які вимагають невідкладної операції, т. к. може бути смертельним; мацерація і виразка шкіри під впливом підшлункового соку; нарешті, спайковий процес в області свищевого ходу може викликати обтурационную або странгуляціонную кишкову непрохідність.
Діагноз . В анамнезі хворого є вказівки на перенесену операцію на підшлунковій залозі або поранення живота. Отвір свища розташовується по середньої лінії в епігастрії, часто по ходу післяопераційного рубця. При лабораторному дослідженні у виділеннях знаходять все або один з ферментів підшлункової залози.
При дуоденальному свище відокремлюване містить жовч, іноді шматочки їжі і більш активний трипсин. Трипсин підшлункової залози менш активний (Зимоген) і вимагає активації, а тому менш руйнує шкіру. При дуоденальних свищах соку виділяється значно більше (до 4 л). Для встановлення форми, глибини свищевого ходу проводиться фістулографія. Зазвичай на рентгенограмі видно звивистою хід з Колбовідний потовщенням. Описаний випадок, коли на дні свища була виявлена ​​порожнина 12x8 см з нерівними краями (Бусалов). При дослідженні через 6 днів йодоліпол не евакуйовували.
Залежно від топографії свища та розвитку спайкового процесу виявляються різні деформації шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої і ободової кишок.
Лікування має на меті нормалізацію порушених функцій, заміщення втрачених ферментів, білків, рідини, електролітів і ліквідацію фістули. Воно здійснюється консервативним і хірургічним шляхом.
Харчування має бути достатньо повноцінним, калорійним, з включенням вітамінів, заліза, кальцію. Більшість лікарів застосовує жирову дієту Вольгемута. За дослідженнями А.А. Бусалова, при ній найменше відділяється панкреатичного соку. Але єдності думки про дієту Вольгемута немає. Ряд авторів (Ю.П. Бородін, А.С. Луканцевер, І.І. Кальченко, А.С. Сидоренко і тощо) не підтвердив гальмуючого впливу дієти Вольгемута.
При тривалому застосуванні дієти Вольгемута з'являються відраза до нею і діспептіческне явища (Т.М. Давидов і К.М. Биков, Г.Н. Булипшскій). Дієта повинна індивідуалізуватися в процесі тривалого лікування хворого і в залежно від впливу різних харчових інгредієнтів на панкреатичну секрецію у даного хворого. У хворого, описаного А.С. Сидоренко, виділення соку було максимальним при змішаної і жирної їжі і мінімальним при молочної. Секреція посилювалася при умовно-рефлекторному роздратуванні (розмова про майбутній сніданку, стукіт посуду тощо) і знижувалася під час сну. Активність липолитического ферменту підвищувалася після прийому жирної і м'ясної їжі, трипсину - Після прийому м'яса і молока. Лікувально-охоронний режим (окремі палати, медикаментозний сон, облік умовно-рефлекторних впливів і т.д.) - істотне умова для ефективної консервативної ...
