ії та спині, затихання болів між нападами; блювота, іноді з жовчю; посилене слиновиділення; напруга і чутливість м'язів у епігастралишй області; в частині випадків - стеаторея, глікозурія, жовтяниця; наявність у випорожненнях каменів, складаються з вуглекислого та фосфорнокислого кальцію. Виключне, іноді вирішальне, значення належить рентгенологічному дослідження, що дозволяє виявити камені в відповідної частини залози. При дослідженні хворих з хронічними захворюваннями органів травлення слід пам'ятати про можливість каменів підшлункової залози і вдаватися до оглядових рентгенограмах черевної порожнини в двох проекціях (А.С. Пипко і Я.3. Столяров, 1939; К.Ф. Власов і А.І. Шнирельман, 1960). Застосовують томограми підшлункової залози. Нарешті, безперечною ознакою може послужити виявлення каменів підшлункової залози під час операції.
Дифузна кальцифікація підшлункової залози являє собою другий вид калькульозного панкреатиту, що характеризується відкладенням солей кальцію в самій паренхімі залози. У ряді випадків є і дифузне відкладення кальцію в паренхімі і одночасне утворення каменів у протоках. Спостерігаються болі різної інтенсивності, іноді жорстокі, оперізують, віддають у ліву лопатку, залежні від гіпертензії вірзунгова протоки. Буває здавлення загальної жовчної протоки з жовтяницею, стеаторея, діабет.
Прогноз при каменях підшлункової залози залежить від характеру наслідків і ускладнень (Панкреатити, періпанкреатіти, кровотечі, утиску каменів, освіта кіст, абсцеси і свищі) і випадання низки функцій залози. Прогноз тим краще, ніж раніше зроблена операція.
Лікування каменів підшлункової залози може тільки в тих випадках обмежуватися консервативними заходами, коли є невеликі, короткої тривалості больові напади з дуже тривалими ремісіями і за відсутності вказівок на порушення панкреатичної функції. Лікування це проводиться за загальними правилами терапії хронічного панкреатиту з урахуванням можливих ускладнень, зокрема цукрового діабету, і є також обов'язковим фоном, на якому проводиться оперативне втручання. Хірургічне лікування показане в разі почастішання больових нападів, схильності до розвитку гострого, підгострого або рецидивуючого панкреатиту, при наростанні явищ панкреатичної недостатності, цукрового діабету, розладів з боку травного апарату, анемії. Оперативне втручання повинно бути в цих випадках зроблено з метою усунення болісних больових нападів та попередження розвитку фіброзу та атрофії залози.
Оперативне лікування каменів підшлункової залози розроблено недостатньо повно, тому що у кожного учасника є лише поодинокі спостереження. Характер операції залежить від поширення кальцифікації, від гостроти клінічних проявів і супутніх захворювань. Зважаючи нез'ясованості етіології та патогенезу захворювання оперативне лікування треба розглядати як паліативне лікувальне захід. Слід пам'ятати, що камені протоків підшлункової залози та кальцифікація самої тканини її можуть поєднуватися з туберкульозом, абсцесом, кістою, рак підшлункової залози, калькульозним холециститом, виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, з сечокам'яною хворобою, звапнінням лімфатичних вузлів. Після розтину черевної порожнини зазначені органи ретельно оглядаються. Вичерпне попереднє обстеження і ретельна ревізія органів черевної порожнини гарантують від грубих помилок, подібних описаної Віртс і Снейпом, коли одного хворого, що страждав сильними болями в животі з іррадіацією в плече і супроводжується нудотою і блювотою, оперували тричі; при першій операції був видалений жовчний міхур (водянка), при другій накладено гастроентероанастомоз (звуження воротаря), при третій - ліквідація післяопераційної грижі. Вилікування не настало. Тільки рентгенографія встановила кальцифікацію підшлункової залози. Камені треба шукати не лише в протоках, але і в паренхімі залози. Вони можуть бути одиничними і множинними (від декількох десятків до сотень). О.М. Мочабелі у однієї хворої видалив 132 каменю діаметром 0,1 - 0,7 см. Паренхіма у деяких хворих буває нафарширована конкрементами.
При наявності одиничних каменів, в основному продочной залози, над ними розсікають і камені видаляють (Панкреатолптотомія). При підозрі на камені, що знаходяться в кінці протоки, в області фатеровасоска, роблять пункцію залози. Голка, що дійшла до каменю, шкребе по ньому, що підтверджує діагноз. 12-пер-стная кишка мобілізується по Кохеру. Її передню стінку в районі каменю розсікають у поперечному напрямку. Рану розводять гачками. Розтинають задню стінку кишки до каменю, останній витягають. Шви в 2 поверхи на передню, а потім і на задню стінки 12-палої кишки (вірзунгодуоденостомія). При обох варіантах видалення каменя в порожнину малого сальника підводять дренаж і тампон. М.М. Самарін у одного хворого черевну порожнину зашив наглухо. Післяопераційний протягом було гладким. Все це створює враження пухлини, легко прощупується не тільки через шлунок, але і...
