м на діабет, добре компенсується сульфаніламідами, в день операції на початку наркозу вводять 1,0 г толбутаміду в 500 мл інфузійного розчину фруктози 50 протягом 30-60 хв. Протягом дня операції призначають щонайменше ще 75 г вуглеводів (Fahndrich з співавт., Schmitt, Daweke). Толбутамід розчиняють тільки в нейтральних розчинах (інфузійні розчини фруктози або глюкози, електролітний інфузійний розчин 153), бо інакше може випадати осад (Fahdrich з співавт.). При більш різкому післяопераційному підвищенні рівня цукру в крові призначається друга інфузія толбутаміду в післяобідній. При необхідності в ці години можна ввести інсулін.
У цьому зв'язку слід було б вказати на небезпека гіпоглікемії внаслідок змін фармакокінетики похідних сульфонілсечовини, обумовлених медикаментозної інтерференцією, а також печінкової і ниркової недостатністю (Berger, Spring, Constam, SteingaB, Werner; табл. 3). br/>
Таблиця 3. Вплив інших лікарських речовин на фармакокінетику похідних сульфонілсечовини
Абсорбція
Поліпшується допомогою бікарбонату натрію
Розподіл
Витісняються з білкових зв'язків сульфаніламідами, саліцилатами, фенілбугазоном
Метаболізм
Розщеплення в печінки гальмується фенілбутазоном, хлорамфеніколом, похідними кумарину, сульфафенозолом, етанолом
Елімінація
Гальмується пробенезідом, саліцилатами, фенілбутазоном
Хворим, які отримують інсулін, до обіду в день напередодні операції вводиться звичайна доза інсуліну. Ввечері та вночі хворий отримує половину дози інсуліну і трохи підсолодженого чаю. Під час операції вводять половину дози інсуліну, а при більш високому дозуванні інсуліну - 2 / 3 денної дози (Forsham, Jackson). Інсулін вводять підшкірно або внутрішньовенно в складі інфузійних розчинів. Втрата інсуліну в інфузійній системі, що має практичне значення, спостерігається при дуже тривалої експозиції, великому відношенні поверхні обсягу інфузійного розчину і невеликій концентрації інсуліну. Додаванням протеїну плазми або людського альбуміну (1 або 2 мг/дл) вдається значною мірою запобігти адсорбційні втрати (Suess, Froesch). В якості донатора енергії і рідини, як правило, використовується інфузійний розчин фруктози 50, а при великих кількостях інсуліну також вводиться інфузійний розчин глюкози 50. p> Короткочасна інфузія плазмозамінних розчинів на полисахаридной основі для боротьби з шоком або для поліпшення мікроциркуляції не робить істотного впливу на обмін речовин (Hierholzer з співавт.). Однак при поляриметричної визначенні можуть бути помилкові результати високого вмісту цукру в сечі внаслідок ренального виведення їх. Після введення декстрану точно визначити цукор крові оригінальним ортотолуїдинового методом не можна, для цього потрібно модифікувати дослідження за допомогою декстрогенса.
Без сумніву можна застосовувати консервовану кров, а також електролітні розчини без глюкози.
Цукор крові визначають при будь тактиці ведення хворого на діабет перед операцією, протягом тривалих операцій та після їх закінчення. При необхідності його визначають часто. Сечу досліджують на цукор і кетонові тіла. Хворого на діабет потрібно по можливості оперувати задовго до обіду і на початку тижня (кращий лабораторний контроль!).
Безпосередню небезпеку під час операції представляє не гіперглікемія, а, перш за все нерозпізнані гіпоглікемія.
Про гіпоглікемії потрібно думати при уповільненому пробудженні після наркозу або при посиленому потовиділенні. Відповідною зміною дози інсуліну або введенням вуглеводів можна швидко усунути це порушення обміну речовин. Однак при описаній вище тактиці ці ускладнення майже ніколи не виникають.
5. Ведення хворого на діабет в післяопераційному періоді
Навіть у хворих на діабет, компенсируемость дієтою, необхідно після операції контролювати обмін речовин шляхом досліджень цукру крові і сечі, щоб запобігти декомпенсацію (особливо при ускладненнях: ниркової недостатності, кровотечах і т. п.).
Хворому, що одержує під час операції препарати сульфонілсечовини, після операції призначають таке ж лікування, як у день операції. При можливості перорального прийому їжі він переводиться на лікування похідними сульфонілсечовини, призначуваними всередину за тією ж схемою, як і до операції.
У хворих, які отримують інсулін, дозування препарату надалі визначається за результатами дослідження цукру крові та відповідно до необхідною дозою, визначеною до операції. Після операції ця доза може стати значно менше.
Необхідні дози інсуліну в післяопераційні дні складають майже половину або 2 / 3 колишньої дози інсуліну. ...
