ції натрію в проксимальних відділах канальців нефрону. Решта електроліти, крім калію, виділяються із сечею у значно менших кількостях, і тому відбуваються невеликі зрушення в нормальному співвідношенні електролітів. Діуретична дія розвивається як при ацидозі, так і при алкалозі,
Тіазидового сечогінні приймають перорально. Вони швидко всмоктуються в організм, їх дія починається через 30-60 хвилин після прийому, досягаючи максимуму через 2 години. Тривалість дії 8-12 годин. Діуретичний ефект не слабшає при тривалому призначенні ліки.
Гипотиазид (дихлотиазид) і ціклометіазід малотоксичні і добре переносяться хворими. Побічний вплив салуретиків виражається в гіпокаліємії, що розвивається в результаті посиленого виділення калію з сечею. Ознаками гіпокаліємії є: слабкість, сонливість, нудота, м'язові посмикування, зміни ЕКГ (подовження інтервалу Р-Q, поява екстрасистолій, негативний зубець Т). При призначенні малих доз салуретиків (наприклад, 25мг гипотиазида) гапокаліемію можна запобігти дієтою, багатою солями калію. Вони містяться в значних кількостях в овочах: ​​картоплі, капусті, моркві, квасолі, горосі; у фруктах, особливо в абрикосах: в крупах: пшоні, вівсяній; в яловичині. Якщо призначають великі дози гипотиазида, дефіцит калію ліквідують одночасним прийомом хлориду калію по 0,5 г 4-6 разів на день. Оротат калію і панангін містять менше калію, тому доцільніше використовувати хлорид калію. p> Гипотиазид призначають по 25-50-75 мг на добу натще, рідше більш високі дози - 100-150-200 мг. Через 3-5-7 днів лікування роблять перерву на 2-3 дні, після чого курс лікування можна повторити.
ціклометіазід в 100 разів активніше гипотиазида. Препарат призначають по одній, рідше по 2-3 таблетки 1 раз на день. Курс лікування той же, що і при призначенні гипотиазида. p> Фуросемід (лазикс) відрізняється від гипотиазида більш вираженим діуретичним (салуретичну) ефектом, який з'являється дуже швидко: при прийомі всередину-протягом години, після внутрішньовенного введення - через кілька хвилин. Така особливість дії фуросеміду пов'язана, мабуть, з пригніченням реабсорбції натрію і хлору як в проксимальних, так і в дистальних відділах звивистих канальців нирок і у висхідній частині петлі Генле. Калійурія, що з'являється під впливом фуросеміду, виражена не настільки значно, оскільки реабсорбція калію пригнічується в меншій мірою, ніж натрію. Фуросемід посилює діурез всього на кілька годин (після внутрішньовенного введення - не більше ніж на 3 години, після перорального - не більше ніж на 6 годин). При щоденному призначенні препарату вже на 3-й добу його дію слабшає, хоча і не припиняється повністю.
Фуросемід призначають всередину по 1 таблетці (40 мг) натщесерце. Якщо ефект недостатній, дозу подвоюють. При набряку легень призначають до 200 мг препарату. Для прискорення сечовиділення препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово (1% розчин). Після прийому великих доз фуросеміду і, отже, великої втрати електролітів хворі нерідко скаржаться на слабкість, млявість, нудоту, олигурию, особливо якщо лікування не супроводжується компенсацією дефіциту калію.
Потужним салуретичну діуретиком є ​​Урегіт (етакринова кислота). Урегіт пов'язує сульфгідріль-ні групи в різних ділянках ниркових канальців, змінює проникність клітинних мембран, гальмує реабсорбцію натрію в проксимальних відділах канальців і у висхідних відділах петлі Генле. Тому Урегіт (як і фуросемід) може надавати позитивну дію в тих випадках, коли тіпотіазід нездатний збільшити діурез. Дія Урегіту В® починається через 1 / 2 години, досягає максимуму через 2 години і триває протягом 6 годин. При внутрішньовенному введень діурез починається і закінчується раніше. Як і всі салуретики, Урегіт виводить з організму значну кількість калію, тому його треба призначати на фоні багатої калієм дієти і додаткового введення хлориду калію.
Урегіт приймають вранці після їди по 0,025-0,05-0,1 г через день. Комбінація Урегіту В® з гипотиазидом здатна викликати особливо рясне сечовиділення. Одночасне призначення Урегіту В® і верошпирона не тільки підсилює діуретичний ефект, але дозволяє обійтися без додаткового прийому хлориду калію.
До сечогінну - антагоністам альдостерону відноситься верошпирон (альдактон, спіронолактон). Верошпірон блокує дію альдостерону на ниркові канальці, викликаючи натрійурез. Цінною особливістю верошпирона є те, що він не виводить з організму калій і не порушує кислотно-лужного стану. Верошпірон - слабке сечогінний засіб, виділення сечі починає збільшуватися тільки на 3-6-й день. Тому його рідко призначають ізольовано, а поєднують зазвичай з іншими діуретиками: гипотиазидом, фуросемідом, Урегіту В® для посилення діурезу. Крім того, при лікуванні верошпирон му в поєднанні з іншими сечогінними або без них немає необхідності в одночасному прийомі препаратів калію для профілактики гіпокаліємії.
Верошпірон призна...
