акт. Він здатний виконувати окремі накази, орієнтується в навколишній обстановці і в часі, але емоційне сприйняття навколишнього значно знижено. Занепокоєння і почуття страху відсутні. Відсутня критична оцінка ситуації, в якій він знаходиться ("втрата пильності"). Даний стан ще позначають терміном "мінералізація", тобто скам'яніння.
Механізм дії нейролептиків характеризується відсутністю впливу на синтез біогенних амінів, дофаміну і серотоніну. Більш ймовірно, що вони перешкоджають надходженню амінів в резервні гранули, що сприяємо відносного збільшення їх руйнування моноаміноксидазою. Як центральний, так і периферичний ефект нейролептиків в чому залежить від впливу цих препаратів на адренорецептори, сутність якого полягає в зниженні проникності рецепторів для амінів. У результаті порушується їх зв'язування з рецептором і прискорюється инактивирование. Центральний ефект нейролептиків, як вважають, визначається зміною функціонального стану систем нейронів, що містять велику кількість дофаміну і норадреналіну, в покришці мозку і латеральному гіпоталамусі [Dresse A., 1967]. p> З нейролептиків в клінічній практиці знаходить застосування головним чином дегідробензперідол (Дроперидол). Це типовий представник групи бутирофенонів. Дія препарату починається через 2-3 хв після внутрішньовенного введення в ефективній клінічної дозі, досягає максимуму через 10-12 хв, підтримується протягом 50-60 хв і значно слабшає через 3-4 ч. Повністю ефект дроперидола припиняється через 6-8 год [Janssen P., 1963; Janssen P. et al., 1963]. Дроперидол відрізняється виключно низькою токсичністю і високим протишокових ефектом. Значно виражена Протиблювотні активність препарату.
Дроперидол викликає помірну адренергическую блокаду, знижуючи активність головним чином а-адренорецепторів, що і визначає його гемодинамічний ефект. При швидкому введенні порівняно високих доз препарату (1-4 мг/кг) з'являється виразна вазодилатація, знижується периферичний опір у великому і в меншій ступеня в малому колі кровообігу. Помірна гіпотонія супроводжується скороминущої тахікардією. Крім того, можна відзначити і досить виразну протиаритмічного активність дроперидола при ектопічних аритміях. На дихання дроперидол не робить впливу. У великих дозах він здатний порушувати термобаланс в організмі і викликати незначну гіпотермію. У клінічній практиці препарат використовують у вигляді безбарвної рідини, в 1 мл якої міститься 2,5 мг препарату. Дроперидол можна вводити підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Приблизно 10% введеної кількості його виділяється з сечею в незміненому вигляді, а інша частина піддається гідролізу в печінці з утворенням імідазолона і виводиться протягом доби [Shephard N., 1965]. p> Одна з істотних сторін методу нейролептаналгезии - обов'язкове поєднання нейролептика з сильним анальгетиком. Поширеним і зручним за своїми властивостями анальгетиком є ​​фентаніл (R-4263, сублімаз, фентанест, лептанал та ін) - дериват анілін-пиперидина, в якому фенільне кільце через атом азоту пов'язано з піперидинового ядром. У клінічній практиці використовують фентанілу цитрат, добре розчинний у воді і спирті. В 1 мл препарату міститься 50 мкг фентанілу. Найбільш вигідними в практичному відношенні властивостями цього анальгетика є висока анальгетическая активність і порівняно короткочасний ефект. Він приблизно в 100 разів активніше морфіну: тривалість його дії в середньому 20-30 хв. Для фентанілу характерні всі основні ефекти морфіну препарату: брадикардія, пригнічення дихання і кашльового рефлексу, міоз і підвищення тонусу гладкої мускулатури, активація блювотного центру і виникнення ригідності поперечнополосатих м'язів. Близько 10% фентанілу виділяється з сечею у незміненому вигляді. Інша частина введеного препарату руйнується в печінці з утворенням анілопіперідіна, пропіонової і фенілоцтової кислот.
У практиці знаходить застосування і офіційна суміш фентанілу і дроперидола у співвідношенні 1:50, що має назву "таламонал". У 1 мл таламонал міститься 50 мкг фентанілу і 2,5 мг дегідробензперідол. У такій суміші аналгетичний ефект фентанілу посилюється, але знижується його холінергічні дію (блювота, підвищення м'язового тонусу і т.п.). Класична методика нейролептаналгезии передбачає використання дроперидола, фентанілу, закису азоту, міорелаксантів і ШВЛ. Для премедикації зазвичай застосовують таламонал, враховуючи масу тіла хворого: при 10-20 ki слід вводити 0,5-1 мл, при 21-40 кг - 1 -1,5 мл, при 41-50 кг - 1,5-2 мл, при 61-80 кг -2-4 мл.
Зазвичай препарат ін'єктують внутрішньом'язово за 40-45 хв до операції. Разом з таламоналом вводять атропін (0,01 мг/кг).
Період індукції - відповідальний етап анестезії, оскільки саме в цей час необхідно зменшити побічні ефекти вводяться препаратів або уникнути їх (порушення дихання, м'язова ригідність, артеріальна гіпотонія, брадикардія). Клінічний досвід показує, що ступінь вираженості п...
