обічних ефектів багато в чому залежить від швидкості введення препаратів. Досить зручною, безпечною і найбільш поширеною методикою є повільне (1-2 мл/хв) одномоментне або послідовне запровадження кожного препарату окремо. Чим важче стан хворого, тим менше повинна бути швидкість введення. Найбільш щадить методикою індукції є внутрішньовенна крапельна інфузія препаратів для нейролептаналгезии в 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 60 крапель на хвилину . p> Середня доза дроперидола для індукції дорівнює 0,25-0,5 мг/кг. Фентаніл вводять з розрахунку 5 мкг/кг. Введенню фентанілу передує ін'єкція 5-10 мг тубокурарину, який перешкоджає виникненню ригідності мускулатури після введення основної дози фентанілу. Тубокурарин також попереджає фібриляцію м'язів у зв'язку з дією сукцинілхоліну, який зазвичай додають наприкінці введення в анестезію для виконання інтубації трахеї і переведення хворого на кероване дихання. Індукцію здійснюють на тлі дихання сумішшю закису азоту (70%) і кисню (30%). p> При підтримці анестезії дихання здійснюється аналогічної газовою сумішшю. Фентаніл вводять дрібно по 50-100 мкг через 20-30 хв, орієнтуючись на частоту пульсу і тенденцію до підвищення артеріального тиску. Миорелаксацию підтримують введенням тубокурарина у звичайній дозі, враховуючи тривалість хірургічного втручання. За 20-30 хв до кінця операції дробове введення фентанілу припиняють. При накладенні останніх шкірних швів припиняють подачу закису азоту і відновлюють самостійне дихання. Через 3-5 хв після цього хворий приходить до тями. Передозування фентанілу може ускладнити відновлення спонтанного адекватного дихання, що буває досить рідко. У цих випадках використовують антидоти морфіну анальгетиків (налоксон та ін.)
Безпосередній посленаркозний період при нейролептаналгезии вимагає певної уваги. Досить часто після нейролептаналгезии спостерігається клінічна картина, характеризується тремтінням, мармуровість шкірних покривів, легким ціанозом слизових оболонок і нігтьових лож і значною блідістю шкірних покривів. Особливо часто така клінічна картина спостерігається після тривалих хірургічних втручань і обумовлюється, ймовірно, головним чином наведеної гіпотермією, яка є наслідком порушення терморегуляції та вазоплегіческім ефектом дроперидола. У ряду хворих за 2-3 год операції температура знижується на 1,5-2 В° С. Побічні явища такого роду (озноб, тремтіння, гіпотермія) різною мірою виражені і при інших видах анестезії, коли під час операції тривало підтримується вазоплегіческій ефект. Наприклад, досить часто озноб може спостерігатися після фторотанового анестезії. Мабуть, у цьому відношенні нейролептаналгезія не є винятком.
Попередити цей небажаний ефект нейролептаналгезии можна кількома шляхами. Проводити зігрівання хворого в період операції за допомогою термоматраса, на який хворого укладають перед початком анестезії. У тих випадках, коли озноб і тремтіння після операції виражені значно, хороший результат дає введення аміназину (По 2,5-5 мг внутрішньовенно). Одночасно виробляють зігрівання хворого. Однак застосування аміназину зніме тремтіння, але може поглибити седативний ефект зі зниженням рухової активності, появою тахікардії, періодичним западением мови. Препарат слід вводити дрібно, дрібними дозами до досягнення ефекту. У даному випадку навряд чи небезпечна для хворого вичікувальна тактика: помірне, поступове зігрівання на тлі застосування субнаркотіческіх доз закису азоту.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Белоярцев Ф Ф. Компоненти загальної анестезії. - М.: Медицина, 1977.
Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.М. Атаралгезія. - Будапешт, 1983. p> Дарбінян Т.М. Нейролептанальгезія// Посібник з анестезіології/Под ред Т М Даобінян.-М., 1973.-С. 249-265. p> Кудрін О.М. Фармакологія з основами патофізіології. - М.: Медицина, 1977.
Bovill J. G., Sebel P. S., Stanley Т.М. Opioid analgesics in anesthesia: With spesial reference to their use in cardiovascular anesthesia// Anesthesiology. - 1984.-Vol. 61.-P. 731-735. p> De Castro J., Andrieu S. New trends in neuroleptanalgesia// Int. Symp. L'anesthesiologiste devant la probleme de la douleur, february. Mons Belgium, ArsMedici, Congress Series 2 ed M et I. S. A.-Bruxelles, 1983.-P. 1 - 141. p> De Castro J. New compounds and new supplements for anesthesia// Anesthesiology: Today and tomorrow. - Martinus Nijhoff Publishers, 1985. - P. 49-65. p> Flacke J. W., Btoor B. C., Krpke B. J. et al. Comparison of morphine, meperidine, fentanyl and sufentanyl in balanced anesthesia: A double-blind study// Anesth. Analg. - 1985. - Vol. 64. - P 897-910. p> Graham G. G., Morris R., Pybus D. A. et al. Relationship of train-of-four ratio to twitch depression during pancuronium-induced neuromuscular blockade// Amesthesiology - 1986 - Vol 65 N 6. - P. 579-583. . -, p> Halsey M. J. Drug interaction in anaesthesia// Brit. J. Anaesth. - 1987. - Vol. 59. N 1 - P 112-123. p> H...
