епресії ЦНС анестетиками. Це свідчить про те, що ригідність м'язів пояснюється центральним ефектом наркотичних анальгетиків [Freund M. et al., 1973]
Морфін і морфін анальгетики викликають депресію дихання, рефлексів з дихальних шляхів, тонусу і рухливості діафрагми, що досить вигідно під час операції, але вимагає пролонгованої ШВЛ в післяопераційному періоді.
Внутрішньовенне введення морфіну в порівняно великій дозі (1 мг/кг) незначно впливає на гемодинаміку [Lowenstein R. et al., 1969]. Саме це стало підставою для широкого застосування морфинной анестезії в серцевому хірургії. Однак для підтримки стабільності гемодинаміки слід враховувати ряд ефектів морфіну. Після введення його може спостерігатися гіпотензія, механізм виникнення якої обумовлене появою брадикардії, звільненням гістаміну і депресією симпатичної нервової системи. Брадикардію можна коригувати за допомогою атропіну. Відзначено також, що ги-потензія виникає головним чином при швидкому введенні морфіну достатчно зменшити швидкість внутрішньовенного введення до 5 мг/хв, щоб вираженість гіпотензії в більшості випадків стала мінімальною. Підвищення рівня гістаміну в крові і зниження симпатичної активності проявляються зниженням венозного тонусу і депонуванням крові в масивному басейні венозного колектора судинної системи. Отже, гіпотонія після введення морфіну може пояснюватися виникненням відносної гіповолемії і коригується введенням рідини.
Нейролептаналгезия
Терміном "нейролептаналгезія" прийнято позначати метод загальної внутрішньовенної анестезії, при якому основними фармакологічними препаратами є потужний нейролептик і сильний центральний анальгетик З термінологічної та комерційної точки зору таке позначення цілком виправдано і, ймовірно, справедливо. Проте в клінічній анестезіології більш доцільно позначати цим терміном стан людини, викликається введенням нейролептика і сильного анальгетика. Таке тлумачення терміна більш точно, оскільки аналогічний стан можна викликати, застосовуючи різні поєднання фармакологічних засобів. За допомогою нейролептика, як правило, дроперидола, і анальгетика, зазвичай фентанілу, цього стану можна досягти простіше, безпечніше і з максимальним ефектом. Еволюція методу підтверджує цю тезу. В даний час замість нейролептика використовують не менш дієві антисеротонінові препарати, такі як кетансерін, бутансерін. Сильні анальгетики (альфентаніл або суфентаніл) застосовують у поєднанні з блокаторами тромбоксану. З'являються і нові терміни (Альфалепталгезія та ін.) p> Якщо розглядати метод нейролептаналгезии в історичному аспекті, те слід зазначити, що теоретичні передумови його були закладені роботами Н Laborit з проблеми фармакологічної протекції організму від стресу. Широкому поширенню методу в клінічній практиці ми зобов'язані роботам фармаколога P. Janssen і анестезіологів J De Castro і Р Mundelleer (Бельгія).
Н. Laborit вперше поставив питання про зміну поглядів на загальну анестезію і висунув концепцію протекції організму від хірургічного стресу, засновану на селективному фармакологічному впливі на окремі клітинні, анатомічні та ендокринні освіти в організмі, активність яких значно підвищується у відповідь на хірургічну агресію. Був обгрунтований і отримав пояснення такий важливий компонент анестезії, як нейровегетативний гальмування. Пошуки методів селективної блокади аферентних систем, що втягуються в хірургічний стрес, дозволили зробити висновок про перспективність використання з цією метою нейролептиків з групи бутирофенонів, які володіють хорошими транквілізуючими і седативними властивостями. Найбільш реальні перспективи практичної розробки цих положень намітилися після того, як в 1959 р P. Janssen синтезував нейролептик дропері-юл і надзвичайно потужний анальгетик фентаніл, які відрізнялися порівняно короткочасним ефектом. У тому ж році (1959) P. De Castro і Р Mundelleer вперше повідомили про застосування дроперидола і фентанілу в клініці З'явився новий метод загальної анестезії - нейролептаналгезія, який швидко завоював популярність в анестезіологічної практиці.
Досвід застосування нейролептаналгезии в клінічній практиці, вивчення клінічної фармакології препаратів, а також аналіз літератури з цього питання свідчать про те, що в основі більшості вигідних в практичному відношенні властивостей методу лежить своєрідне вплив застосовуваних препаратів, в першу чергу на вищі відділи формування реакцій організму у відповідь на різку зміну умов зовнішнього середовища. У першу чергу слід відзначити своєрідність психічного стану хворого після введення дроперидола. Воно характеризується порівняно швидким настанням повної байдужості до оточуючого, відсутністю рухового неспокою, зниженням вираженості вегетативних і метаболічних реакцій на хірургічний стрес. При цьому на тлі вкрай незначних проявів реакції органів кровообігу і дихання, вегетативної нервової системи, порушень метаболізму з хворим можна підтримувати конт...
