ганізму.
ЧД пов'язана також з величиною так званої миттєвої об'ємної швидкості газотока, створюваної в дихальних шляхах хворого при стисненні мішка або респіратором: чим менше ЧД, тим вище повинна бути об'ємна швидкість газотока, і навпаки.
При спонтанному диханні і ШВЛ рух газу через дихальні шляхи може бути виражено синусоїдальної кривої. Під час вдиху газотоком дуже швидко наростає від нуля до максимальної величини (пік), знову падаючи потім ю нуля до кінця фази. Аналогічно підйом і спад газотока відбуваються під час видиху. Отже, максимальну швидкість газотоком має в обмежений час як під час вдиху, так і під час видиху.
Припустимо, що це не так і що швидкість рівномірного газотока однакова протягом всього акту дихання (але при вдиху він спрямований в легені, л при видиху - з них) і дорівнює 10 л/хв (167 мл/с). При частоті дихання 20 на хвилину на кожен цикл припадає 3 с, причому на вдих витрачається тільки частину цього часу, допустимо 1,5 с. За цей час при об'ємної швидкості газотока 167 мл/с в легені надійде ДО, рівний 250 мл (а в альвеоли з урахуванням 150 мл мертвого простору - Тільки 100 мл). З цього випливає, що ЧД 20 в хвилину і швидкість газотока в дихальних шляхах (цей показник не слід плутати зі швидкістю подачі свіжого газу через дозиметри) 10 л/хв забезпечує МОД 5 л і МАВ 2 ​​л, що, звичайно, недостатньо для людини з середньою масою тіла. При тій же ЧД (20 в хвилину) і швидкості газотока 20 л/хв ІЗ мл/с) дихальний об'єм, МОД і ТРАВНІ будуть рівні відповідно "Про мл, 10 і 7 л, що наближається до середнього фізіологічного оптимуму. Однак цей результат ми отримали, прийнявши, що газотоком рівномірний і швидкість його однакова протягом всієї фази вдиху і видиху. У Насправді ж, як було зазначено, максимальний газотоком розвивається тільки протягом частини фази. Крім того, ми прийняли, що вдих і видих однакові і дорівнюють кожен половині дихального циклу (по 1,5 с). Тим часом при спонтанному диханні (а при ШВЛ це деталі штучно) співвідношення тривалості вдиху і видиху становить при першому способі дихання 1-1,25, а при другому частіше всього 1-2. Отже, щоб забезпечити достатній обсяг ШВЛ при ЧД 20 в хвилину, об'ємна швидкість газотока повинна бути вище 20 л/хв Ця величина ще більше зростає при ЧД менше 20 на хвилину.
Таким чином, для забезпечення ДО 500 -700 мл і МАВ 4-6 л/хв при ЧД 16-18 на хвилину об'ємна швидкість газотока повинна бути не менше 40 л/хв.
Об'ємна швидкість газотока, що виникає в дихальних шляхах, залежить від різниці тиску « ротіВ» і альвеолах, а також від того, наскільки швидко створюється ця різниця. Іншими словами, при проведенні ручної ШВЛ анестезіолог повинен стискати мішок досить енергійно і швидко. Точно так само має діяти апарат ШВЛ, щоб забезпечити потрібну обьемной швидкість газотока Цим умовам відповідають пік тиску на вдиху 1,2-2 кПа (12-20 см вод ст) і тривалість вдиху 1 с.
На ЧД при ШВЛ можуть впливати і деякі захворювання легень (наприклад, бронхіальна астма, емфізема). Підвищення опору газотоком, що виникає при цих патологічних станах, веде до значного збільшення тривалості видиху, а це в свою чергу вимагає досить рідкісного дихання. В іншому випадку повітря, введений в легені під час вдиху, не встигатиме виходити з них, легкі будуть постійно перебувати в роздутому стані, ефективність вентиляції зменшиться, тиск у них весь час буде підвищено. Нарешті, анестезіолог повинен врахувати необхідність вибору такої ЧД, яка буде мало порушувати умови роботи хірурга.
Для забезпечення всіх необхідних умов і попередження можливих порушенні ЧД НЕ повинна виходити за межі оптимуму, який лежить між 12 і 20 дихальними екскурсіями в хвилину.
Обговорюючи вибір ЧД під час ШВЛ при анестезії, коротко розглянемо можливу роль методу ВЧ ШВЛ Клінічний досвід застосування ВЧ ШВЛ при анестезії невеликий Вона знаходить більше визнання в певних ситуаціях при наданні екстреної допомоги і в інтенсивної терапії Однак ВЧ ШВЛ може виявитися корисною при проведенні анестезії у деяких хворих з крайніми ступенями дихальної та серцевої недостатності, при яких традиційна ШВЛ марна і навіть шкідлива.
В
Величина тиску під час ШВЛ
Вибір оптимальної величини тиску під час ШВЛ представляє не менші труднощі, ніж визначення необхідного обсягу. Вони пов'язані з тим, що анестезіологу звичайно невідомі такі показники, як піддатливість і опір дихальних шляхів хворого, а саме ці фактори є вирішальними при виборі необхідного для задовільною ШВЛ тиску. Нагадуємо, що при проведенні ШВЛ апаратами, регульованими за об'ємом, тиск в системі є не самостійно регульованою величиною, а похідною від величини ДО і податливості легенів.
спостережень показують що з урахуванням умови, здатних впливати на ці фактори, для забезпечення потрібного обсягу ШВЛ при більшості до клінічних ситуацій слід створювати тиск порядку 1,2-2 кПа (12-20 ССМ вод.ст.). Такий ...
