ї тканини. У препаратах мокротиння розташовуються на тлі детриту, еластичних волокон, в некротезірованних тканинних клаптиках.
Друзи актиноміцетів.
Мікроскопічно в нативному препараті - це сплетіння тонкого міцелію, кінці якого закінчуються колбообразную здуттями. Характерно при цьому присутність в мокроті ксантохромная клітин. Друзи актиноміцетів знаходять в мокроті при актиномикозе легені. Найчастіше друзи знаходять в гною, взятому з свищів, абсцесів, іноді в пунктатах, так як актіномікотіческіе процес може мати різну локалізацію: сліпа кишка і черевна порожнина, подчелюстная область.
Еластичні волокна
Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконец однаковою на все протязі товщини, дихотомічний розгалужених. Еластичні волокна виходять з легеневої паренхіми. Виявлення в мокроті еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їх присутність в мокроті використовують для підтвердження діагнозу абсцедирующей пневмонії.
Компоненти мокротиння Розшифровка аналізу
Спіралі Куршмана Бронхоспастичний синдром, найбільш імовірний діагноз астми. p> Кристали Шарко-Лейдена Алергічні процеси, бронхіальна астма. p> Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистная інвазія легенів.
Нейтрофіли, більше 25 в полі зору Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо. p> Плоский епітелій, більше 25 клітин в полі зору Домішка виділень з порожнини рота.
Альвеолярні макрофаги Зразок мокротиння виходить з нижніх дихальних шляхів.
Еластичні волокна Деструкція легеневої тканини, абсцедуюча пневмонія.
Атипові клітини
Мокроту може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна тільки в разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом з еластичними волокнами.
Паразити і яйця гельмінтів
Мокроту в нормі не містить паразитів і яйця гельмінтів. Виявлення паразитів дозволяє встановити природу легеневої інвазії, а також діагностувати кишкову інвазію та її стадію:
Трофозоїти E. histolytica - легеневий амебіаз.
Личинки і дорослі особини Ascaris lumbricoides - пневмоніт.
Кісти і личинки E. granulosus - гідатідний ехінококоз.
Яйця P. westermani - парагонімоз.
Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.
Личинки N. americanus - анкілостомідоз.
Бактеріоскопія і посів мокротиння
Для бактеріоскопічного дослідження попередньо готують препарат. Спочатку розтирають грудку мокротиння між двома предметними скельцями; потім висохлий мазок фіксують над полум'ям пальники та фарбують: для пошуків мікобактерій туберкульозу за Цілем-Нільсеном, в інших випадках - по граму.
Чутливість бактеріоскопічного методу безпосередньо залежить від кратності обстеження пацієнта. Наприклад, згідно з дослідженнями, одноразовий аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу має чутливість 80-83%, дворазовий аналіз мокротиння (протягом двох днів) - на 90-93% більше і при дослідженні трьох проб мокротиння (протягом трьох днів) - 95-98%. Таким чином, при підозрі на туберкульоз органів дихання необхідно досліджувати не менше трьох проб мокротиння.
Негативний результат мікроскопічного дослідження не виключає діагноз тієї чи іншої інфекції, так як мокрота пацієнта може містити менше мікробів, ніж може виявити мікроскопічне дослідження.
Коли бактеріоскопічне дослідження не виявляє передбачуваного збудника, вдаються до посіву мокротиння на поживні середовища. Посів мокротиння виробляють не пізніше 2-х годин після збору. Якщо підозрюється туберкульоз, то збір мокротиння здійснюють у протягом 3-х послідовних днів.
Бактеріологічне дослідження дозволяє ідентифікувати вид мікробів і визначати їх антибіотикочутливість.
Зазвичай у здорових осіб в мокроті при посіві виявляються альфа-гемолітичний стрептокок, Neisseria spp., діфтероіди. Виявлення лише нормальної мікрофлори ще не означає відсутність інфекції. Результат посіву слід інтерпретувати з урахуванням клінічної картини і загального стану пацієнта.
Критерієм етіологічної значущості збудника буде виявлення мікроба в концентрації 10 6 в 1 мл і вище. Але до виявлення мікобактерій туберкульозу в будь-якій кількості слід поставитися з усією серйозністю.
Список використаної літератури
1. Лабораторні та інструментальні дослідження в діагностиці: Довідник/Пер. з англ. В.Ю. Халатова; під. ред. В.Н. Титова. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 960 с.
2. Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. - Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108. p> 3. Лабораторні методи дослідження в клініці: Дов...
