перед технікою фіксованого мазка полягає, по-перше, швидкості приготування препарату, оскільки не потрібно фіксувати і фарбувати мазок, по-друге, більшою схоронності клітин; в третіх, вітально пофарбований препарат дозволяє краще диференційованого групу клітин з круглими ядрами і базофільною протоплазмою.
За цитологічної картині розрізняють декілька типів плевральних рідин: 1) еозинофільний і еозинофільно-лімфоцитарний, 2) лімфоцітарно-еритроцитарний скудноклеточний; лімфоцитарний; лімфоцітарно-нейтрофільний, 3) нейтрофільної-серозний і гнійний, 4) мононуклеарно-моноцитарний, макрофаговий, мезотеліального.
Еозинофільний ексудат спостерігається при туберкульозних плевритах, особливо при пневмоплеврітах. Еозинофіли можуть бути переважаючим родом клітин в ексудатах. Проте в деяких випадках еозинофіли бувають представлені у кілька меншому відсотку (10-20%). Решта клітини складають лімфоцити. Ексудат в цих випадках стає еозинофільно-лімфоцитарним. Поряд з еозинофілами і лімфоцитами, в них бувають представлені і гістіоцити, іноді базофіли і нейтрофіли.
Еозинофільний ексудат утворюється незабаром після накладення лікувального пневмотораксу, особливо після перепалювання спайок. По клінічній картині такий ексудат характеризується сприятливим перебігом, схильний до швидкого зникнення і не є перешкодою до продовження як штучного пневмотораксу, так і таких втручань, як торакокаустіка.
Лімфоцитарний тип ексудату являє собою найбільш відому картину туберкульозної рідини. У ньому можна виділити кілька підтипів. В одних випадках гострий період утворення рідини в плеврі нерідко супроводжується майже повним відсутністю клітин. При дослідженні осаду після тривалого центрифугування можна виявити поодинокі еритроцити і лімфоцити, В інших випадках ексудат з самого початку багатий клітинами і складається не тільки з лімфоцитів, а й інших клітинних елементів - еозинофілів, моноцитів, гістіоцитів і нейтрофілів, тобто спостерігається поліморфна картина. Цей тип ексудату Н. А. Шмельов описує під назвою лімфоцітарно-еозинофільного. Лімфоцитарний ексудат, як скудноклеточний, так і рясно містить клітини, зустрічається і в гострому періоді туберкульозних плевритів і пневмоплеврітов, і в холодному. Третій підтип лімфоцитарного ексудату (лімфоцітарно-нейтрофільний) характеризується значною домішкою нейтрофілів. Він є несприятливим за своїм клінічному значенням і представляє перехід до наступної групи.
Нейтрофільний тип ексудату може бути як серозним, так і гнійним.
Серозний випіт, що містить нейтрофіли, являє собою початкову фазу нагноєння, це - Мікрогнойний ексудат. Розсмоктування нейтрофільних ексудатів при пневмоплеврітах, за спостереженнями Н. А. Шмельова, є великою рідкістю, при підтриманні ж пневмотораксу нейтрофільний серозний ексудат переходить у макроскопічно гнійний.
Гнійний ексудат за своїм характером буває виключно нейтрофілним. Він відрізняється від серозно-гнійного випоту тим, що всі нейтрофіли в гнійному ексудаті перебувають у стані дегенерації і значної деструкції.
мононуклеарного тип ексудатів складається з моноцитів, гістіоцитів і клітин мезотелію. Моноцитів в ексудаті може бути тільки виразом швидко скороминущої фази в перебігу ексудативного процесу. Він спостерігається при висипанні горбків в плеврі. При дослідженні ексудату моноцити виявляються в значній кількості і розташовуються звичайно групами. Макрофаговая реакція спостерігається головним чином за таких ускладненнях, як крововилив у плевральну порожнину, а також у незначній мірі при гнійних ексудатах туберкульозного характеру. Мезотеліальні клітини виявляються звичайно поряд з макрофагами. Велика кількість їх спостерігається, однак, не при туберкульозі, а при таких захворюваннях, як новоутворення.
Крім цитологічного дослідження, ексудат піддається також і бактеріоскопічному дослідженню на туберкульозні мікобактерії. Для виявлення туберкульозних мікобактерії серозний ексудат тривало центрифугируется, потім верхній шар зливається, з осаду роблять мазки і піддають мікроскопірованію.
При негативних бактеріоскопіческіх результати слід вдаватися до дослідження ексудату методом флотації. Останній флотірующій також, як і мокрота, при кількостях від декількох крапель до 15-20 мл.
В
Використана література :
1. Внутрішні хвороби /Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
