ій бічній області у формі циліндра, діаметром близько 4 см, щільної консистенції з гладкою поверхнею, безболісного, не бурчало, помірно рухомого.
Решта відділи товстої кишки не пальпуються. Нижня межа шлунка розташована на 3 см нижче пупка. При глибокій пальпації шлунка велика кривизна пальпується у вигляді валика з гладкою поверхнею, еластичної консистенції, безболісного. Пальпація пілоричного відділу шлунка безболісна. p> При перкусії області живота визначається тимпанічний перкуторний звук, вільна рідина в черевній порожнині не визначається.
При аускультації живота: вислуховується перистальтичні шуми з частотою 5 в 1 хв. (Активна). br/>
Розміри печінки по Курлову:
Лінії
см
Розмір
правійсреднеключичной лінія
9
Прямий
Передня серединна лінія
8
Прямий
Ліва ребренная дуга
7
Косий
Печінка, селезінка не пальпуються. Хворобливість в області жовчного міхура, підшлункової залози не визначається. Правий акроміальная, лопаткова точки безболісні, симптоми Мерфі, Ортнера, Мюссе-Георгіївського (Френикус), Кера, Мейо-Робсона - негативні. p> Розміри селезінки: довжині по 10 ребру - 6 см, поперечник - 4 см.
Сечостатева система
Огляд поперекової області та області сечового міхура: поперекова область симетрична, без видимих деформацій. В області сечового міхура змін черевної стінки не виявлено. p> При пальпації верхніх, середніх і нижніх сечовідних точок болючості не виявлено, нирки пальпаторно в положення стоячи і лежачи не визначаються.
Лупцювання по поперекової області: симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Сечовипускання 6 разів на добу, вільний, безболісне. Добовий діурез 1.5 літра. p> Зовнішні статеві органи, мошонка без патологічних змін. Зовнішні отвори пахових каналів в нормі. Яєчка еластичної консистенції, безболісні. p> Ендокринна система
Вторинні статеві ознаки розвинені відповідно статтю і віком. Щитовидна залоза візуально не визначається, при пальпації еластичною консистенції, безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага негативні. <В
STATUS LOCALIS
М'язи обох стегон, гомілок і стоп атрофічний; м'язовий тонус і сила м'язів нижніх кінцівок знижені.
Шкіра гомілок і стоп стоншена, ціанотична, суха, лущиться, є тріщини. На шкірі стоп - виражений гіперкератоз. Пальці стоп прохолодні. У опущеному стані кінцівки пальці гіперемійовані, при горизонтальному положенні кінцівок вони швидко (15 с) бліднуть. Підшкірні вени нижніх кінцівок не змінені, при пальпації ущільнень, болючості немає.
Висловлено потовщення і деформація нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок. Підшкірна жирова клітковина нижніх кінцівок истончена. Пульсація на стегнових, правою підколінної, правої задньої великогомілкової, правою дорсальній артерії стопи помірно знижена. На лівій підколінної артерії і лівої дорсальній артерії стопи пульсація різко ослаблена.
Проби Гольдфлама, Самюелса, колінний феномен Панченко, симптом здавлення нігтьового ложа і симптом плантарной ішемії (опель) є позитивними. Симптом Гоманса негативний.
В області нігтьової фаланги першого пальця лівої стопи шкіра набрякла, гіперемована. Визначається дефект шкіри розміром 1х0, 5х0, 3 см. Дно виконано фібрином, виражений некроз. Відокремлюване убоге, серозно-гнійне. Пальпація болюча. br/>
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі отриманих даних можна припустити діагноз: облітеруючий ендоартеріїт судин нижніх кінцівок 3-го ступеня. Трофічна виразка 1-го пальця лівої стопи.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
1. Клінічний аналіз крові і сечі
2. Цукор крові та сечі
3. Аналіз калу на яйця глистів
4. Біохімічне дослідження крові (визначення рівня білка, калію, натрію, кальцію, глюкози, білірубіну, креатиніну, сечовини, АСТ, АЛТ, ХС-ТГ крові);
5. Коагулограма (визначення часу згортання крові та кровотечі, протромбінового індексу, активованого часу рекальцифікації, фібринолітичноїактивності, концентрації фібриногену);
6. Визначення групи крові та резус фактора;
7. Дослідження серологічних реакцій (RW, антитіл до ВІЛ, маркерів вірусних гепатитів);
8. Рентгеноскопія органів грудної клітини (флюорографія легень);
9. ЕКГ;
10. Реовазографія судини кінцівок;
11. Доплерометрія;
12. Ангіографія. p> 13. Консультація терапевта, судин...
