ного хірурга, кардіолога
Дані лабораторних і додаткових методів обстеження
1. Загальний аналіз крові (14.04.04 р.):
Гемоглобін - 103,0 г/л;
еритроцити 3,4 * 10 12 /л;
колірної показник 0,8;
лейкоцити - 7,9 * 10 9 /л;
нейтрофіли:
паличкоядерні - 4%,
сегментоядерні - 70%,
еозинофіли - 7%;
лімфоцити - 13%;
моноцити - 9%;
ШОЕ - 18 мм/ч.
2. Загальний аналіз сечі (14.04.04 р.):
Колір солом'яно-жовтий,
кількість - 200 мл,
відносна щільність - 1015;
реакція слабокисла;
білок - сліди;
глюкоза - ні;
лейкоцити - 4-5 в п/з;
еритроцити - поодинокі в п/з;
циліндри - немає.
3. Біохімічний аналіз крові (25.04.04 р.):
Загальний білок 69г/л
Сечовина 5,5 ммоль/л
Креатинін 0,17 ммоль/л
Загальний білірубін 10,5 мкмоль/л
АлАТ 0,31 ммоль/год * л
АсАТ 0,4 ммоль/год * л
a-амілаза 14 мкг/год * л
Лужна фосфатаза 2,3 нмоль/год * л
Тимоловая проба 2
4. Дослідження крові на ВІЛ, RW, HBs - отріцат (22.04.04 р.). p> 5. Коагулограма (20.04.04 р.)
Тромбіновий час 20 **
Протромбіновий індекс 90%
Фібриноген 4,48 р./л
Час рекальцифікації 68 *
6. Цукор крові (20.04.04 р.)
5,55 ммоль/л
7. Група крові I (О) Rh +. (16.04.04 р.)
8. Аналіз калу на яйця глистів. (16.04.04 р.)
отріцат.
8. ЕКГ (14.04.04)
ЕОС НЕ відхилена. Ритм синусовий, правильний, ЧСС 76 уд. в хв. ЕКГ без патології. p> 9. РЕГ
Пульсовое кровонаповнення різко (3 ступінь) знижена в гомілках і лівій стопі, помірно (1 ступінь) у правій стопі. Тонус поверхневих судин D = S. Венозний відтік утруднений. p> Обгрунтування клінічного діагнозу
На підставі:
- Скарг хворого на переміжну кульгавість, похолодання і постійний біль тягне характеру в нижніх кінцівках, відчуття оніміння гомілок і стоп (більше виражено ліворуч), наявність рани з гнійним виділеннями в області лівої стопи, набряк нижньої частини гомілок і стоп, що виникає після фізичного навантаження;
- Анамнестичних даних: наявність болю протягом останніх 7 років у литкових м'язах при фізичному навантаженні, поступове їх наростання (виникнення болів при меншій фізичному навантаженні); хвилеподібного перебігу захворювання, сезонних загострень;
- Даних об'єктивного дослідження: помірного зниження пульсації на стегнових, правою підколінної, правої задньої великогомілкової, правою дорсальній артерії стопи і різкого ослаблення пульсації на лівій підколінної артерії та лівої дорсальній артерії стопи; позитивних проб Гольдфлама, Самюелса, колінного феномена Панченко, симптому стискання нігтьового ложа і симптому плантарной ішемії (Опель); стоншування, ціанотичний, сухість, лущення шкіри гомілок і стоп; вираженого гіперкератозу; вираженого потовщення і деформації нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок; стоншування підшкірної жирової клітковини; помірної атрофії м'язів; (на III стадію облітеруючого ендоартеріїтах судин нижніх кінцівок вказує наявність в області нігтьової фаланги першого пальця лівої стопи хворобливого дефекту шкіри розміром 1х0, 5х0, 3 см. з вираженим некрозом і скупим серозно-гнійним виділенням);
Результатів додаткових методів дослідження: РЕГ - різкого (3 ступінь) зниження пульсового кровонаповнення в гомілках і лівій стопі, помірного (1 ступінь) у правій стопі, утрудненого венозного відтоку.
На підставі вищевикладеного, клінічний діагноз В«Облітеруючий ендоартеріїт судин нижніх кінцівок III ступеня. Трофічна виразка 1-го пальця лівої стопи В»не підлягає сумніву.
Лікування даного захворювання
Застосовують як консервативне, так і оперативне лікування. Консервативне лікування показано в ранніх стадіях облітеруючого ендоартеріїтах курсами не менше 2 разів на рік. Воно має бути комплексним і носити патогенетичний характер. Реконструктивні операції виконуються рідко через поширеність захворювання, малого діаметра уражених судин з частим залученням в процес підшкірних вен. Найчастіше виконують поперекову або періартеріального симпат-ектомія. Тривала внутрішньоартеріальна інфузійна терапія застосовується при вологій гангрени з метою переведення її в суху гангрену і зниження рівня ампутації. Важливий напрямок лікування - заходи, спрямовані на відновлення або поліпшення кровопостачання уражених судин, які включають в себе застосування лікарських засобів, що сприяють розвитку колатералей, що попереджають спазм уражених судин і тромбоутворення.
У лікуванні порушень периферичного кровообігу при облітеруючому ендоартеріїт велике значення має лікування порушень функцій легенів і серця. Збільшення хв...
