я і порівняно елементарні емоційні відчуття - больові. Так, після фронтальної лоботомії хворий, що страждає раковим захворюванням і випробовував раніше сильні болі, перестає звертати на біль особливу увагу. Хворі переставали скаржитися, потреба в знеболюючих засобах значно зменшувалася В». (1, с.46)
Як відомо, існує кілька варіантів В«лобового синдромуВ». Їх можна поділити на дві основні підгрупи - перша пов'язана з ураженням латеральних конвекситальних відділів лобових часток мозку, друга - з ураженням їх медіобазальних відділів. Нейропсихологічні спостереження показують, що емоційні порушення при цих двох варіантах синдромів різні. У цілому емоційно-особистісні порушення переважають при ураженні медіобазальних відділів лобових часток мозку. Саме у цієї категорії хворих найчастіше відзначається ейфорія, придуркуватих, емоційна нестриманість, дратівливість, відсутність почуття такту. При пухлинах, що впливають на медіобазальние відділи обох лобових часток мозку, можливий синдром В«гневливой маніїВ». p> Поразка медіобазальной і орбітальної частин лобової кори (полів 11, 12, 32 і 47) веде до афективних розладів, нерідко - до ейфорії, недостатньою критичності, імпульсивності, розгальмованої примітивних потягів.
В«У хворих з пухлинами правої лобової частки перші ознаки захворювання нерідко виражаються у вигляді емоційно-особистісних змін (ейфорії, анозогнозии, безтактності, некритичність і т.п.), що проявляється на тлі рухливості, багатомовності, а НЕ загальмованості, як у лівосторонніх хворих. Але іноді у правобічних хворих спостерігається В«злостивість і агресивністьВ». Дане положення знайшло підтвердження не тільки на хворих з локальними ураженнями головного мозку, але і на досить великому матеріалі, отриманому при лікуванні психічно хворих з допомогою операції - фронтальної лейкотомія (відсікання волокон, що йдуть від конвекситальних і медіальних відділів кори лобових часток до зорового бугра). Після операції поряд з позитивним ефектом - ослабленням маячних ідей, неохайності, агресивних тенденцій, - з'являлися і нові симптоми - апатія або ейфорія, емоційне сплощення, благодушність, зникнення почуття відповідальності за свої вчинки, афективна нестійкість, відволікання. Більшою мірою страждає духовна сфера: інтерес до роботи, любов до музики, живопису, літературі і т.п. Саме через цих нових симптомів фронтальна лейкотомія в більшості країн і в нашій країні теж була абсолютно виключена В». (1, с.47)
Основний висновок, який можна зробити з матеріалів, отриманих при лікуванні цим методом, це те, що перетин зв'язків, що з'єднують лобові частки з передніми базально-медіальними структурами, веде до виражених емоційним порушень. p> Однак емоційні зміни спостерігаються і при ураженнях конвекситальних відділів лобових часток мозку, особливо при масових або двосторонніх вогнищах. Частіше - у вигляді емоційної апатії, байдужості, В«несприйняттяВ» власної хвороби, втрати інтересу до навколишнього на тлі загальної адинамії і аспонтанности.
Слід зазначити, що клінічні спостереження за хворими з ураженнями лобових часток мозку виявляють велику варіабельність симптомів, у тому числі і тих, які відносяться до емоційній сфері. У більшості випадків спостерігаються виразні або навіть грубі емоційні розлади, однак у ряді випадків зміни емоційної сфери настільки малі і невизначені, що насилу піддаються діагностиці. Це розходження не можна пояснити лише величиною і характером вогнища - вони пов'язані, мабуть, і з іншими, поки ще погано дослідженими чинниками - Особливостями преморбида, віком хворого та ін Разноречивость даних, наявних з цього приводу в літературі, відображає складність самої проблеми.
У ранніх роботах описувалися емоційні порушення при локальних ураженнях мозку (головним чином при ураженні лобових часток мозку), при цьому не фіксували увагу на стороні поразки, але пізніше у зв'язку із загальним інтересом до проблеми міжпівкульних відносин з'являються роботи, спеціально орієнтовані на виявлення латеральних особливостей таких порушень.
Одним з перших дослідників, що підкреслювали особливу роль правої півкулі в організації емоцій, був В.К.Хорошко, що вказував, що при ураженні правої лобової частки виникають В«розлади поведінкиВ» у вигляді імпульсивних дій і некритичність до себе, подібні тим, які спостерігаються при ураженні обох лобових часток. Поразки лівої лобової частки частіше проявляються у вигляді В«загальної аспонтанности поведінки В». А.С. Шмарьян також говорив про переважне відношенні правою лобової частки до емоційним змін (аж до повної В«лобової агнозииВ» свого самопочуття), в той час як ліва лобова частка має більш тісний зв'язок з інтелектуальними процесами, інтелектуальною активністю (В«ініціативою думки В»). В«А. Р. Лурія неодноразово вказував на те, що при ураженнях правої лобової частки, як правило, частіше виникають зміни характеру, неадекватне ставлення до свого стану, загальна некритичність, ніж...
