арентерального, харчування через зонд). Необхідно усувати безпосередню загрозу для життя (наприклад, шоковий синдром, гліальна водна інтоксикація, олігоанурія). При цьому слід віддати перевагу харчуванню через зонд. Часто це буває неможливим. 80% хворих з ураженням мозку поблизу стовбура страждають центрально обумовленої геморагічної атонією шлунково-кишкового тракту (Schultis, Hofmeister). Порушення глотальной мускулатури, зумовлені церебральними порушеннями, відсутність кашльового рефлексу, а також підвищена секреція слини і шлункового соку часто є показаннями для дренажного лікування шлунку і перешкоджають харчуванню природним шляхом і через зонд.
Харчування через зонд потрібно мати на увазі тоді, коли атонию вдалося подолати, перистальтика відновилася і дренування шлунка більше не потрібно, а природний прийом їжі ще неможливий.
Їжу вводять через контрастіруемий при рентгенологічному дослідженні зонд поступово або, краще, окремими порціями.
Якщо не можна годувати хворого природним шляхом або через зонд, то потрібно починати парентеральне харчування. Можливості парентерального харчування обмежені тим, що загальна кількість рідини, що вводиться повинно бути невеликим у зв'язку з схильністю до набряку мозку у хворих з черепно-мозковою травмою. Часто доводиться йти на компроміс. Рекомендується вводити висококонцентровані розчини, щоб скоротити обсяг інфузійної середовища і в той же час по можливості забезпечити організм значним кількістю донаторів енергії. У гострій стадії жири не слід вводити внутрішньовенно (жирова дистрофія клітин гангліїв; Schoeppner з співавт.). Етанол через кардіо-і сінапсотоксіческого дії також в гострій стадії не застосовується (Schoeppner з співавт.).
Так як доставка поживних речовин як при парентеральному, так і при ентеральному харчуванні лімітована, при високої потреби в енергії використовується комбіноване ентеральне і парентеральне харчування. Одночасно необхідно подбати про достатню доставці вітамінів.
Необхідно пам'ятати: обмін речовин можна знизити шляхом застосування нейролептической аналгезії, а також релаксацією м'язів з керованим диханням і гіпотермією.
Сучасні речовини для нейролептанальгезии особливо гарні для В«вегетативної блокадиВ», так як вони володіють не таким вираженим депресивним дією на великі півкулі по порівняно з складовими частинами литического коктейлю.
Інші заходи
Пониження внутрішньочерепного тиску шляхом впливу на кровообіг:
- артеріальна гіпотонія;
- помірна гіпервентиляція зі зниженням рСО 2 ;
- зниження венозного тиску;
- профілактика і терапія шоку;
- (гемодилюція плазмозамінними розчинами). p> Додаткове введення преднізолону у високих дозах (багаторазово по 100 мг/день) або, краще, дексаметазону (5 мг/кг маси на добу; профілактично і терапевтично кожні 6-8 год, в гострих випадках ці дози призначаються також внутрішньовенно) стабілізує бар'єрну функцію, активує натрієвий насос, усуває набухання мозкових клітин і нормалізує функцію нервової системи, реєстровану на ЕЕГ. В якості іншого мембраностабілізірующего речовини рекомендують застосовувати прокаїн (1 г/дл, близько 60-80 крапель/хв внутрішньовенно), який разом з тим регулює діяльність вегетативної нервової системи і служить для профілактики шоку.
Контрольована гіпотонія
Вона часто застосовується в нейрохірургії тому, що втручання на головному мозку часто супроводжуються значними крововтратами. Одночасно зі зниженням систолічного тиску до 70-90 мм рт. ст. знижується і внутрішньочерепний тиск. Власні спостереження з контрольованою гіпотонією змушують звернути увагу і на інші аспекти, а саме на профілактику шоку (блокування симпатичних реакцій), бажане зниження венозного тиску.
Методика: тріметафанкамсілат 250 мг в 500 мл Е 154 у вигляді тривалих інфузій по 20-60 крапель/хв або азаметоніумбромід у вигляді інфузій або маленькими порціями в розведеному вигляді внутрішньовенно.
Штучна гіпотермія
Вона запобігає небезпека розвитку загальної гіпотонії і подовжує термін життя мозкової тканини при перериванні мозкового кровообігу удвічі при зниженні температури тіла на 7 В° С. Правда, проводити гіпотермію без відповідної апаратури не тільки важко, а й небезпечно (при температурі нижче 30 В° С розвивається мерехтіння шлуночків, при зігріванні - порушення терморегуляції). При ушкодженнях мозку переважніше помірна гіпотермія (близько 34 В° С). До лікувальної гіпотермії можна переходити при комбінованому застосуванні міорелаксантів і керованого дихання. Для значного придушення центральної нервової системи необхідно застосовувати В«Літичні сумішіВ»: коктейль I - петидин, хлорпромазин, прометазин; коктейль II - петидин, прометазин, дигидроэрготоксинэтансульфонат; прокаїн-тривала інфузія; діазепам або галоперидол. Дозування залежно від ефекту аж до вимикання вегетативних рефлексів.
Трахеотомія
