елер: 300 мл. p> Усунення внутрігліального накопичення рідини можливо при лікуванні метаболічного ацидозу. Для внутрішньоклітинного впливу застосовується трометамол, а не гідрокарбонат натрію. Він дає бажаний діуретичний ефект і містить еквімолярних іони натрію. p> Аспарагінат калію і магнію підходить для внутрішньоклітинного збагачення калієм і нормалізує порушений мембранний потенціал.
Другий ступінь: онко-осмотерапія
Вона повинна діяти дегідраційні (зниження внутрішньочерепного тиску, вкорочення шляху дифузії; інфузійний розчин сорбітолу 400); рідина, що йде з мозку та інших тканин, повинна в судинному руслі зв'язуватися колоїдно-осмотично (низькомолекулярний декстран). Одночасно при цьому збільшується обсяг плазми, зменшується гематокрит, у зв'язку з чим поліпшуються реологічні властивості крові та кровопостачання мозку. Також зниження внутрішньочерепного тиску сприяє поліпшенню мозкового кровообігу, а вкорочення шляху дифузії покращує кисневе забезпечення мозку.
Інфузійний розчин сорбітолу 400, крім того, посилює діурез, а низькомолекулярний декстран перешкоджає утворенню еритроцитарних і тромбоцитарних агрегатів, внаслідок чого в'язкість крові знижується і плинність збільшується. Застосовувані розчини:
- інфузійний розчин низькомолекулярного декстрану: 1,5 г декстрану/кг маси; час введення 30 хв;
- інфузійний розчин сорбітолу 400: 2 г сорбітолу/кг маси тіла: час введення 15 хв.
Чи виправдана комбінація низькомолекулярного декстрану і інфузійного розчину сорбітолу 400, причому низькомолекулярний декстран характеризується тривалим гемодинамічним ефектом при ледь помітному осмотическом дії, інфузійного розчину сорбітолу 400 властиво швидко наростаюче і швидко слабшає гемодинамическое і тривалий осмотичний дію.
При застосуванні кожної дегідратірующей субстанції відомий ефект зворотного набухання мозку після ефекту зневоднення (для сечовини він виражений більше, ніж для сорбітолу, а для сорбітолу більше, ніж для манітолу). Цей зворотний ефект, мабуть, особливо великий для мертвої тканини (власні дослідження). Підвищення онкотичних зв'язків, а також стимуляція діурезу послаблюють цю тенденцію.
У разі передували пошкоджень мозку рекомендується утриматися від введення інфузійних розчинів сорбітолу і сечовини малих концентрацій.
Занадто форсованої односторонньої осмотерапія слід уникати. Вона таїть у собі небезпеку відновлення гіперосмолярного синдрому та гіпертонічної дегідратації. При цьому відбувається дегідратація не тільки мозкової речовини. Позаклітинне простір теж зменшується, внаслідок чого виникає вторинний гіперальдостеронізм і знижується стійкість відносно об'ємних втрат, обумовлених травмою.
Третій ступінь: оптимальне введення рідин і електролітів, включаючи парентеральне харчування
Звичайне дозування (1,5 л/м 2 поверхні тіла як добову кількість інфузійної рідини у хворих з нормальної гідратацією плюс відшкодування додаткових втрат) принципово підходить і для хворих з черепно-мозковою травмою. При цьому рекомендується дотримуватися нижніх меж інфузійного об'єму. Інфузійну терапію необхідно оптимально збалансувати під динамічним контролем параметрів кровообігу (артеріальний тиск, частота пульсу, центральний венозний тиск), а також кількості сечі і електролітів плазми і сечі. Це увазі строгий облік всієї вводиться і виводиться рідини.
Потрібно оцінювати втрати В«perspiratio insensibilisВ», точно вимірювати діурез і виводяться секрети.
При виборі розчинів поряд з розчинами, зазначеними для першого і другого ступенів для парентерального харчування, потрібно передбачати і розчини, що містять білки плазми (альбумін, розчин протеїну плазми). У міру наростання тяжкості порушень (наприклад, глиальной водної інтоксикації) при зберігаються показаннях до парентерального введенню рідини і поживних речовин на перший план висувається внутрішньовенна інфузійна терапія, в основному забезпечує парентеральне харчування хворого.
Від введення натрію слід утриматися (через гіперальдостеронізму та нахили до глиальной водної інтоксикації). Тіпо-і гіпернатріємія цілеспрямовано компенсують в Відповідно з лабораторними показниками. Особлива увага приділяється достатньому введенню калію, правда, залежно від функції нирок. При достатньому діурезі терапію калієм можна активізувати (60-80 мекв, тобто 3 мекв/кг маси на день для дорослих). При регулюванні електролітного складу важливо враховувати видільну функцію нирок. Зміни кислотно-лужного стану прицільно коригуються відповідно до лабораторними показниками. Дефіцит крові, еритроцитів, альбуміну плазми або факторів згортання також відшкодовується за лабораторними показниками.
Харчування хворих з черепно-мозковою травмою
Втрата свідомості, небезпека аспірації, високе споживання енергії та поживних речовин при важких черепно-мозкових травмах часто є показанням для штучного харчування (П...
