Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Загальні принципи ведення вагітних із захворюваннями нирок В»
Пенза
2010
В
План
1. Особливості обстежень при явки в жіночу консультацію
2. Особливості ведення в стаціонарі
3. Ведення вагітних у спеціалізованих центрах
Література
1. Особливості обстежень при явки в жіночу консультацію
Акушер-гінеколог, дізнавшись при першій явці жінки з приводу вагітності про наявний у неї захворюванні нирок, в найближчі дні повинен направити її до терапевта жіночої консультації, який проводить спеціальне обстеження. Так само надходить акушер-гінеколог і у разі виявлення патологічних елементів в аналізах сечі, при підвищень артеріального тиску або появі набряків. Подальші питання, пов'язані з наявністю екстрагенітальної захворювання у вагітної, вирішуються спільно акушером-гінекологом і терапевтом. Вагітні, які страждають захворюваннями нирок, повинні перебувати на диспансерному обліку у терапевта жіночої консультації. Це сприяє систематичному спостереженню за ними, ранньому виявленню ускладнень та своєчасної госпіталізації. Крім жінок з встановленим до вагітності діагнозом захворювання нирок, терапевт бере на облік вагітних з підозрою на ці хвороби. Це жінки, у яких під час вагітності виявлені протеїнурія, гематурія, піурія, підвищення артеріального тиску, набряки (у першій половині вагітності). Після обстеження їх або знімають з обліку, або за ними продовжують диспансерне спостереження, якщо встановлено захворювання нирок.
Кожна вагітна, у якої не було захворювань нирок до вагітності, повинна перебувати під суворим наглядом акушера в так звані критичні терміни вагітності, особливо в 22-28 тижнів. У цей період найчастіше вперше проявляється таке захворювання, як пієлонефрит вагітних. У зазначені терміни вагітності, незважаючи на відсутність скарг, необхідно виробляти щотижневе дослідження сечі, посіви її і при відхиленні показників від норми проводити профілактичні заходи, спрямовані на запобігання розвитку пієлонефриту. Так, при наявності в повторних аналізах сечі підвищеної кількості лейкоцитів (більше 15-20 в полі зору), особливо при нейтральній реакції її, при якій частина лейкоцитів піддається руйнуванню, або виявленні бактеріурії вище 10 5 мікробних тіл в 1 мл сечі (В«безсимптомна бактеріуріяВ») необхідно провести курс протизапальної чи антибактеріальної терапії з обов'язковим урахуванням терміну вагітності та особливостей мікрофлори сечі. Результати лікування контролюють лабораторними показниками. У разі відсутності ефекту при амбулаторному лікуванні такі хворі підлягають госпіталізації в друге акушерське відділення пологового будинку. Необхідність у цьому може виникнути і в тому випадку, якщо при першому зверненні до лікаря у вагітної будуть запідозрені наявність гострого або загострення хронічного пієлонефриту, ниркова колька, гломерулонефрит.
Про наявному захворюванні судять на підставі анамнезу, виписки з амбулаторної картки районної поліклініки і результатів обстеження, виробленого в жіночій консультації.
Дослідження сечі в першій половині вагітності досить виробляти 1 раз на місяць, якщо немає клінічних ознак загострення захворювання нирок. Якщо така підозра виникло, аналізи сечі роблять частіше. Через 2 тижні після перенесеної ангіни жінкам із захворюваннями нирок також виробляють дослідження сечі. Оскільки у таких жінок пізній токсикоз виникає значно частіше, у другій половині вагітності дослідження сечі виробляють не рідше 2 разів на місяць.
Клінічний аналіз крові роблять частіше одного разу на місяць тільки при загостренні захворювання нирок або при появі анемії.
Дослідження сечі по Нечипоренко або Каковскому-Аддіс показана при першій явці хворий в жіночу консультацію для уточнення діагнозу і пізніше, при підозрі на загострення захворювання нирок.
Вимірювати артеріальний тиск на обох руках слід при першому відвідуванні для виявлення фізіологічної асиметрії. У другій половині вагітності виражена асиметрія може бути ранньою ознакою нефропатії.
За відсутності бактеріологічної лабораторії, що дозволяє найбільш точним методом посіву сечі на живильне середовище визначити кількість бактерій і ідентифікувати їх, можна користуватися хімічними (ТГК-тест, нітрит-тест) і бактеріоскопічне методами кількісного визначення бактеріурії. Хімічні методи прості, що не вимагають великої витрати часу і дозволяють, виробляти масові обстеження.
Вагітним з захворюваннями нирок, що протікають з гіпертонією, роблять ЕКГ.
Першочерговим завданням спостереженн...
