широко вживаними для лікування остеомієліту антибіотичними препаратами є пеніцилін і стрептоміцин. Їх вводять шляхом ін'єкцій внутрішньом'язових, а також внутрішньовенних, ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА, внутрішньокісткових; застосовують введення лікарської речовини і безпосередньо в гнійний осередок після відсмоктування з нього гною. Особливо доцільно місцеве введення антибіотиків в порожнину суглоба при епіфізарних остеомієліті.
Лікування антибіотиками має проводитися тривало, в досить великих дозах. Їх добову кількість залежить від віку і стану хворого, клінічної форми захворювання; препарат вводиться внутрішньом'язово 2-3 рази рівними частинами. Зразкові добові дози пеніциліну при місцевій формі гематогенногоостеомієліту: у дітей до 1 року - 100-150 тис. од.; від 1 до 5 років - 150-200 тис. од.: від 5 до 13 років - 200-300 тис. од.; Старше 13 дет-300-000 тис. од. При септико-піеміческіе формі ці дози збільшуються. Дітям до 1 року призначається 150-200 тис. од.; Від 1 до 5 років - 200-300 тис. од.; Від 5 до 13 років - 300-500 тис. од.; Старше 13 років-500 тис. - 1 млн. од.
Курс лікування пеніциліном проводять зазначеними дозами до стійкої нормалізації температурної кривої (10-12 днів). Після цього лікування антибіотиками продовжують ще 10 диен в половинних добових дозах.
Внутрішньом'язові ін'єкції стрептоміцину роблять у добових дозах від 200 до 600 тис. од. (У залежно від віку хворого та форми захворювання).
Вплив на місцевий вогнище складається з хірургічних методів лікування та іммобілізації кінцівки. Раннє застосування антибіотиків дає можливість уникнути розрізу м'яких тканин приблизно у третини хворих (у них наступає швидкий зворотний розвиток запального процесу в кістці). Однак у більшості хворих доводиться вдаватися до своєчасного розкриття поднадкостнічного абсцесу, не чекаючи прориву його в м'які тканини. Показаннями до операції служать припухлість і набряклість м'яких тканин. Розкритий поднадкостнічний абсцес не слід дренувати або тампонувати; сам розріз дає можливість вільного відтоку гною з вогнища ураження, а тампон або дренаж, торкаючись до кісткової тканини, може викликати її некроз. При ранньому розтині поднадкостнічного абсцесу (Періостотомія) замість гною виділяється кров'яниста рідина з крапельками жиру. Це вказує па первісну локалізацію процесу в кістковому мозку і підтверджує діагноз. Трепанація кістки при гострому остеомієліті не повинна мати місця, тому що вона веде до збільшення некрозу кісткової тканини, обтяжує загальний перебіг захворювання і загрожує диссеминацией процесу. Лікування епіфізарного остеомієліту повинно проводитися повторними пункціями суглоба з відсмоктуванням гною і введенням в порожнину суглоба антибіотиків. Розріз м'яких тканин показаний тільки при освіті параартікулярной флегмони. Необхідність у резекції суглоба може виникнути лише у разі розвитку панартріта.
Незалежно від клінічної форми захворювання у всіх хворих проводиться іммобілізація кінцівки. Вона здійснюється накладенням гіпсового лонгета. У дітей до 2-3 років іммобілізація нижньої кінцівки проводиться накладенням ліпкопластирного витягнення по Шеде, верхньої кінцівки-пов'язкою Дезо. Іммобілізація здійснюється до повного стихання запальних явищ і відновлення функції кінцівки.
Величезне значення слід надавати проведення комплексу лікувальних загальнозміцнюючих заходів (в першу чергу це раціональне харчування, переливання крові та плазми, ін'єкції глюкози, вітамінотерапія, своєчасне проведення курсу лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур).
Вихід гострого гематогенного О. залежить від клінічної форми, віку хворого і локалізації процесу. Захворювання може закінчитися повним одужанням, переходом процесу в хронічну фазу або летальним результатом. До застосування антибіотиків всі випадки токсичної форми захворювання закінчувалися летально, незалежно від лікування. Особливо висока летальність при септико-піеміческіе формі. Місцева форма давала більш сприятливі наслідки, але при ній частіше гострий процес закінчувався переходом у хронічний. Найбільш висока летальність спостерігалася у дітей до 2 років. При ураженні великих кісток (стегнова, плечова) процес протікає значно важче.
У наст, час у результаті суворого дотримання трьох основних принципів лікування та особливо раннього застосування антибіотиків широкого спектру дії летальність знизилася до 0-1%. Значно покращилися функціональні результати. У кілька разів зменшилося число хворих, у яких процес переходить в хронічну стадію.
У умовах лікування антибіотиками гостра стадія гематогенногоостеомієліту триває в середньому від 1 до 1,5 місяців. У ряду хворих захворювання поступово може переходити в хронічну стадію з утворенням свищів і секвестрів. Хронічний гематогенний остеомієліт розвивається з гострого в тих випадках, коли гнійний процес у кістки встигне привести до некрозу більш пли менш значної ...
