столі. Такі форми дуже рідкісні. p>
Лікування Перші роботи з питань лікування гострого остеомієліту були опубліковані в середині 19 століття. З цього часу і до наших днів принципи його змінювалися кілька разів. Слід розрізняти три основних етапи, за якими йшов розвиток методів лікування остеомієліту. Перший етап охоплює період з середини 19 століття до 1925 р. і характеризується пошуками найбільш раціонального методу оперативного лікування для здійснення основного завдання - зниження летальності захворювання. У доантісептіческіе часи єдиним шляхом порятунку хворого вважалася рання ампутація кінцівки. У зв'язку з тим, що гострий остеомієліт є наслідком септикопіємії, цей метод не дав бажаних результатів. Ампутація кінцівці не усувала основної причини захворювання. Одночасно було запропоновано раннє широке оголення кістки з Артротомія і резекцією суглоба. Ці методи мотивувалися необхідністю видалення гнійного вогнища і придбали досить широке поширення з моменту введення в хірургічну практику принципів антисептики і асептики. Однак результати такого лікування виявилися незадовільними, т. к. вироблена операція приводила до інвалідності хворого, а летальність досягала 35 - 70%. Тому багато хірурги обмежили показання до резекції суглоба епіфізарних формами остеомієліту і перейшли до трепанації кістки з метою створення раннього відтоку гною з кістковомозкового каналу. Однак таке хірургічне втручання супроводжувалося збільшенням вогнища деструкції в кістки і призводило до зростання летальності.
Слід відзначити, що окремі автори вже в 80-х роках 19 в. вказували, що найкращі результати досягаються при обмеженні оперативного втручання розрізом м'яких тканин і розкриттям поднадкостнічного абсцесу або Артротомія в поєднанні зі спокоєм кінцівки. Однак широкої підтримки і поширення ці пропозиції в той час не отримали, і основним методом лікування на довгі роки залишилася трепанація кістки. Це пояснюється тим, що думка більшості хірургів не була підготовлена ​​до переходу від крайнього радикалізму до майже бездіяльності, як це здавалося на перший погляд.
Наступному, другого, етапу в лікуванні гострого остеомієліту поклав початок XVII з'їзд російських хірургів в 1925 р. виступив на цьому з'їзді з програмною доповіддю Т. П. Краснобаев на підставі аналізу літературних даних і великого числа власних спостережень переконливо довів необхідність щадного, консервативного методу лікування, що обмежує втручання хірурга можливо раннім розрізом м'яких тканин і окістя під місцевою анестезією, а при епіфізарних остеомієліті - пункціями суглоба.
Т. П. Краснобаев звернув також увагу на значення заходів, що підвищують опір організму заразне початок і безпосередньо впливають на збудника інфекції. У результаті здійснення нових принципів лікування гострого гематогенного О. летальність знизилася до 22,4%.
Необхідність переходу до консервативного методу була настільки переконливою і незаперечною, що більшість хірургів відразу ж взяло нові принципи до керівництва, а ряд великих німецьких і англійських хірургів стали не тільки керуватися у своїй практиці принципами консервативного лікування, але і широко їх пропагувати.
Застосування консервативних методів призвело в подальшому до ще більшого зниження летальності (З 22,4 до 12,7%). Можливості впливу на інфекційне початок у цей період залишалися обмеженими.
Для третього етану у розвитку методів лікування гематогенного остеомієліту характерна можливість ефективного безпосереднього впливу на збудника захворювання. Хірурги відразу ж гідно оцінили значення пеніциліну і інших антибіотиків як потужного лікувального фактора. На думку Ейнштейна і Томаса, Уайта і Деннісона, Т. В. Чистовіч-Цимбалин (1948), С. Р. Слуцької (1948), М. Л. Золотавін (1949). Т. П. Краснобаєва (1951), С. Д. Тернівського (1951), раннє застосування антибіотиків дає можливість дотримуватися ще більшого консерватизму щодо хірургічного лікування.
Незважаючи на успіхи пеніціллінотерапіі, сприятливий результат гематогенного остеомієліту забезпечується тільки за умови комплексного лікування, тобто лікування антибіотиками при одночасному застосуванні хірургічного, медикаментозного та загальнозміцнюючий лікування в поєднанні із забезпеченням спокою хворої кінцівки. Антибіотики не виключають хірургічного лікування. Правда, деякі стверджували, що пеніцилін повністю виключить хірургічні втручання, але досвід показав, що це твердження справедливе лише в щодо таких операцій, як резекція суглоба, ампутація кінцівки.
У разі резистентності до пеніциліну збудників остеомієліту у даного хворого більшість авторів пропонує застосовувати його в поєднанні з сульфаніламідами (Сульфідін, стрептоцид) або іншими антибіотиками (стрептоміцин, саназин). При мікрофлорі, стійкої до впливу і пеніциліну, і стрептоміцину, застосування знаходять еритроміцин, біоміцин, тераміцин, тетрациклін, Ауреоміцин. Однак основними найбільш ...
