них магістралей. Попередньо оцінюється стан системної гемодинаміки. З урахуванням можливості розвитку ортостатичної реакції на тлі відносної гіповолемії і дії загально-анестетіческіх засобів переклад в положення сидячи здійснюється поетапно на протязі 10-15 хвилин. Спочатку підкладаються м'які валики під коліна і таз. Далі, поступово піднімаючи головний і ножний кінець столу, нахиляючи при цьому краниальную частина столу донизу, досягають положення, коли гомілки пацієнта знаходяться на рівні камер серця. Це сприяє підтримці венозного повернення. Слід зберегти тупий кут при згинанні пацієнта в області тазостегнових суглобів, що виключає небажану абдомінальну компресію. Положення голови, яка весь цей час утримується нейрохірургом в потрібному положенні, закріплюється спеціальною рамою, що має лобовий і бічні фіксатори. Додаткову фіксацію можна здійснити за допомогою пластиру, попередньо обробивши шкіру клеолом. Неприпустимо надмірне приведення голови до тулуба (не менше двох пальців від підборіддя до грудей), здавлення шийних судин. На всьому протязі переведення пацієнта в положення сидячи контролюється АТ і ЧСС. При виражених змінах гемодинаміки процес зупиняється до стабілізації стану.
Підтримання анестезії здійснюється за загальними принципами. Використання закису азоту і інгаляційних анестетиків в положенні сидячи загрожує пригніченням серцево-судинної системи. Іншим обмеженням щодо закису азоту є ймовірність пневмоцефалії, що виконує шлуночкові і сударахноідальное простору при закінченні ліквору. Підвищення тиску в таких повітряних порожнинах може призводити до напруженої пневмоцефалії, здавлення і дислокації головного мозку. Завдання дозволяється за наявності вентрикулярного дренажу. Слід також враховувати, що закис азоту легко дифундує в повітряні емболи, збільшуючи їх обсяг, що робить важчою наслідки потрапляння повітря в кровоносне русло.
Механізм повітряної емболії при виконанні оперативного втручання в положенні сидячи полягає в наступному. Вени голови розташовуються вище порожнини правого передсердя, отже, внутрішньосудинне тиск у них нижче ЦВД. При піднятті головного кінця більш 65о тиск в цибулині яремної вени, венах голови і шиї стає субатмосферним. Порушення їх цілісності сприяє подсасиваніе повітря в венозні колектори. Обсяг і розміри бульбашок визначаються діаметром судини, тривалість зяяння просвіту і градієнтом тиску. Далі повітря надходить у праві відділи серця і систему легеневої артерії. Ступінь вираженості наслідків емболії безпосередньо корелює з об'ємом надійшов повітря. Можливі індивідуальні реакції. Гемодинамічні зрушення мають місце при подсасиваніе значного обсягу, аж до летального результату. Введення різного роду моніторингу (прекордіальная доплерографія, капнографії) дозволяє зробити діагностику повітряної емболії своєчасної і знизити летальність.
Надзвичайно важливо своєчасно вжити заходів до профілактики повітряної емболії. Найбільш часто вона виникає в момент оперативного доступу при перетині великих вен, викусиваніі кісткового вікна, випадкового розтину венозних синусів. Заходами профілактики повітряної емболії з боку анестезіолога є підтримання достатнього рівня ЦВТ (нормоволемією-помірна гіперволемія, поліпшення венозного повернення), відмова в цей період від використання закису азоту.
Масивна інтраопераційна крововтрата при втручаннях на структурах ЗЧЯ щодо рідкісна. Інфузійно-трансфузійна терапія спрямована на підтримання нормолеміі. Нестабільність гемодинаміки може мати місце у зв'язку з роздратуванням або компресією стовбурових відділів або каудальної групи нервів. Маніпуляції поблизу V пари нервів (трійчастий), перивентрикулярного сірої речовини, ретикулярної формації або ядер tractus solitarius викликають гіпертензивну реакцію. При роздратуванні ядер блукаючого нерва, безпосередній компресії стовбура відзначається брадикардія (брадиаритмія) і гіпотензія. Нерідким є виникнення вентрикулярних і суправентрикулярних аритмій. У більшості випадків ситуація дозволяється при припиненні маніпуляції. Важливо своєчасно помітити і поставити хірурга до відома про такі інциденти, так як це свідчить про імовірнісний пошкодженні життєво важливих відділів.
За завершенні анестезії приймається рішення про екстубаціі пацієнта. Для даної категорії показання для переведення на спонтанне дихання більш суворі. Продовжена вентиляція рекомендується при наявності в доопераційному періоді вираженої ВЧГ, реєстрації під час втручання гемодинамічно значущих порушень ритму, що вимагають медикаментозної корекції, лікворної гіпотензії, нестійкості гемостазу.
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«Медицина...
