ВПЛИВ діпріван НА ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ПАЦІЄНТА ПРИ ВПЛИВУ АНЕСТЕЗІЇ
В
1 ВПЛИВ НА коронарна циркуляція і МЕТАБОЛІЗМ МІОКАРДА
Вплив дипривана на коронарний кровотік було досліджено методом "Вимивання" аргону Stephan І et al. Індукція в анестезію у пацієнтів з тяжкою ішемічною хворобою серця, які отримували бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів, проводилася діпріваном (2мг/кг) і надалі підтримувалася постійною інфузією препарату зі швидкістю 12 мг/кг/год. Фентаніл (10 мкг/кг) вводився до стернотоміі. Під час підтримки анестезії без хірургічної стимуляції відзначено зниження споживання кисню міокардом на 31%, яке супроводжувалося зниженням міокардіального кровотоку на 26%. Захоплення глюкози міокардом зменшувався на 64%. Під час стернотоміі міокардіальний кровотік і споживання міокардом кисню зростала до вихідного рівня. Підвищення було прямо пропорційним підвищенню артеріального тиску. Продукція лактату відзначена у 1 хворого з 12 в цей період.
У літніх пацієнтів без ознак серцевої недостатності або ішемії споживання кисню міокардом і кровотік знижувалися під час анестезії діпріваном (1.5 мг/кг). Продукція лактату міокардом при цьому не виявлено, що не виявлені й інші ознаки ішемії міокарда (вимірювалося тиск заклинювання в легеневих капілярах і ЕКГ)
В аналогічній роботі Vermeyen KM et al. не виявлено ознак ішемії міокарда у пацієнтів з задовільною функцією мікарда під час операцій аорто-коронарного шунтування. Анестезія діпріваном зв'язується зі зниженням скоротливості міокарда та вазодилатацією периферичного судинного русла. Кровотік у коронарному синусі, середня коронарне судинний опір, споживання кисню міокардом і екстракція лактату міокардом залишалися незмінними в час операції аорто-коронарного шунтування. При анестезії діпріваном регіональний та глобальний коронарний кровотік, а також споживання кисню міокардом і екстракція лактату чітко взаємопов'язані і добре підтримуються.
В
2 ВПЛИВ НА МЕТАБОЛІЗМ МОЗКУ І мозкового кровотоку
В
Диприван знижує мозковий кровотік. На мавпах було встановлено, що мозковий кровотік знижувався прямо пропорційно дозі препарату. Інфузія зі швидкістю 3, 6 і 12 мг/кг/год знижувала мозковий кровотік на 7, 28 і 39% відповідно. Доза в 12 мг/кг/год крім зниження мозкового кровотоку знижувала споживання кисню на 22%, а інтенсивність метаболізму глюкози на 36%. Слід особливо підкреслити, що ауторегуляция мозкового кровотоку у відповідь на зміну артеріального тиск, при цьому не страждала.
Диприван знижує внутрішньочерепний тиск. Проведені дослідження продемонстрували, що єдина доза дипривана (1 мг/кг і 2 мг/кг) знижувала внутрішньочерепний тиск і перфузію мозку у пацієнтів з ізольованим краніоцере-бральним пошкодженням, без свідомості, перебували на штучній вентиляції легенів. Аналогічні дані отримані і під час нейрохірургічних операцій. У нейрохірургічних пацієнтів ...
