у столі корисну інформацію можна отримати при оцінці типу кровообігу, динаміки зміни гемодинамічного профілю при ортостатичних пробах. Зміна гемодинамічного типу при приведенні пацієнта з лежачого положення в положення сидячи (з гіпер- на нормокінетіческій, а з нормо-на гипокинетический) свідчить про обмеженні компенсаторних резервів з високою ймовірністю ще більш вираженого зниження хвилинної продуктивності серця під час операції та анестезії. У підсумку визначається ступінь функціональної операбельності пацієнта, обговорюється переважний варіант позиціонування на операційному столі. В якості протипоказань до положення сидячи розглядають ризик анестезії станом як III і IV, низькі резерви серцево-судинної системи, гіповолемію. p> У Залежно від конкретної ситуації визначається тактика передопераційної підготовки. Наявність ознак гіповолемії є підставою для регідратаційної терапії, яка при вираженому неврологічному дефіциті може здійснюватися парентерально (переважно ізотонічні розчини) або ентерально (Зондове харчування і гідратація). Контроль ефективності проведеної терапії здійснюється на підставі клінічної картини, за рівнем ЦВД, осмоляльності плазми, станом рідинних секторів (біоімпедансометрія). У тих ситуаціях, коли тяжкість стану пацієнта обумовлена ​​надмірною дегидратационной терапією, що призвела до гіперосмоляльності станом, гіповолемії та зниження ПД головного мозку, у міру регідратаційної терапії може бути відзначене поліпшення неврологічного статусу. Завдання анестезіолога можуть бути полегшені, якщо в операційної на першому етапі передбачається виконання ліквородренірующей операції, що робить можливим контроль ВЧД і дозволяє не обмежувати темп ІТТ. В іншому випадку при наявності вираженої ВЧГ доводиться не тільки відмовлятися від регідратаційної терапії, а й посилювати дегидратационную, незважаючи на її негативні наслідки.
Особливе напрямок передопераційної підготовки полягає в компенсації соматичних розладів, обумовлених основної та супутньої патологією. У цілях збільшення контрактильной здатності міокарда використовуються серцеві глікозиди. Принциповим є відновлення електролітного балансу, нормалізація онкотичного тиску плазми.
Підходи до премедикації у таких хворих не носять якогось специфічного характеру. У Водночас для цієї категорії пацієнтів відмічені вище принципи її призначення набувають особливого значення. Рідкісне застосування знаходять наркотичні анальгетики, при пригніченні рівня свідомості до рівня глибокого оглушення-сопору рекомендується утримуватися від передопераційного застосування седатіруется коштів.
Відповідно тяжкості стану пацієнтів з об'ємними утвореннями субтенторіальні локалізації розширюється обсяг моніторингу. Висока ймовірність розвитку критичної ВЧГ розширює показання для інвазивного її контролю за допомогою вентрикулярного катетера. Виконання основного завдання з підтримання адекватного рівня перфузії головного мозку полегшується за рахунок прямого (інвазивного) моніторингу АТ. Контроль ПД в режимі on-line дозволяє своєчасно фіксувати зміни на різних етапах, вираженість гемодинамічних ортостатичних реакцій. Достатня кількість спостережень свідчить про доцільність моніторингу серцевого викиду методом термодилюции (катетер Swan-Ganz), що дозволяє максимально об'єктивізувати стан серцево-судинної системи, обрати адекватні способи корекції. Обмеженням для використання прямих методів є інвазивність.
Ймовірність розвитку повітряної емболії на етапі трепанації, передумовами для якої є гіповолемія, піднесене положення голови, обумовлює необхідність додаткового розширення обсягу моніторингу за рахунок капнографії і прекордиальной доплерографії.
У переважної більшості пацієнтів в якості венозного доступу використовується катетеризація верхньої порожнистої вени. Крім контролю ЦВТ це полегшує проведення ІТТ, використання дозуючих апаратів, проведення відповідної терапії при ускладненнях.
Для індукції анестезії переважно використовувати барбітурати, пропофол, етомідат. Застосування кетаміну можливо тільки в поєднанні з наркотичними анальгетиками або препаратами попередньої групи за відсутності ВЧГ. За наявності гіповолемії, розвитку на цьому етапі артеріальній гіпотензії необхідно розширити обсяг інфузійної підтримки. Якщо з тих чи інших причин робити це нераціонально (високе ВЧД, обмеженість компенсаторних резервів кровообігу), слід використовувати інотропну підтримку, яку незалежно від рівня АД продовжують і на подальших етапах анестезії. Препаратом вибору є дофамін. Інтубаціютрахеї при плануванні втручання в положенні сидячи краще здійснювати армованої трубкою, так як при приведенні голови може виникнути її перегин і, отже, проблеми з ШВЛ. Іншим варіантом профілактики цього ускладнення є туга тампонада ротоглотки.
Особливої обговорення заслуговує методика перекладу пацієнта в положення сидячи. Зміна положення хворого здійснюють після фіксації всіх моніторних датчиків і судин...
