ні природного дихання, точної і чіткої артикуляції і відсутності звучного голосу. Квакати мова виникає зазвичай у дітей молодшого віку в період формування мови, тому вона затримує розвиток фонетичної сторони мови і часом залишається єдиним засобом спілкування дитини і в шкільні роки, після деканюляціі. У цьому випадку корекційна робота особливо складна, оскільки вже міцно склався патологічний рефлекс голосоутворення.
II група - діти зі складною дислалии. Відзначається затримка формування фонетичної сторони мови на тлі астенічного синдрому. Найчастіше у цих дітей спостерігається відсутність озвончения, сигматизм свистячих і шиплячих, ротацизм, ламбдацизм.
Таким чином, хронічні захворювання гортані підчас призводять до стійкого порушення артикуляції і звуковимови, затримці загального мовного розвитку у цих дітей.
Дихання у спокої і при мовлення у дітей із захворюваннями гортані характеризується низкою особливостей, пов'язаних зі специфікою захворювання - Порушенням режиму дихання у верхньому відділі дихального тракту і явищами кисневої недостатності (гіпоксії).
Причина порушення зовнішнього дихання у трахеотомірованних хворих - В«вимикання верхніх дихальних шляхів з акту дихання викликає вимкнення зони, в якій виникає початковий рефлекс. Цей рефлекс підтримує діяльність дихального центру на певній висоті. Вимкнення зони в свою чергу викликає подальше порушення нервової регуляції акту дихання. На зміну частоти дихального ритму (почастішання в перші дні після операції і зниження частоти дихання в наступні) впливають також імпульси, виходять з кори мозку В».
При виключенні природних шляхів дихання (при трахеотомії) порушується нервова регуляція дихального процесу, що викликає зміна частоти дихального ритму, стрибкуватість амплітуди дихальних рухів, поверхневий характер вдиху і ослаблення сили видиху, недостатнє скорочення діафрагми з одночасним посиленням прифонації діяльності верхнього плечового пояса і ключиць. У трахеотомірованних хворих дихання частіше змішане - через трахеотомічну або Т-подібну гумову трубку і через природні шляху - ніс і рот. Дихання у них зазвичай гучне, поверхневе - ключичне, з втягнення поступливим місць грудної клітини. Видих різко укорочений, мовленнєвий реберно-діафрагмальне дихання відсутнє за рахунок переважання ключичного дихання.
Дихання нетрахеотомірованних хворих поверхневе, ключичне, діафрагмальне дихання розвинене слабо. Вдих короткий, видих слабкий, нетривалий. Часто при мові напружуються м'язи шиї, іноді особи і черевного преса. Ця напруга пов'язано з неорганізованим мовним диханням і фонації за рахунок помилкових голосових складок. Іноді спостерігається мова на висоті затриманого вдиху.
Таким чином, мовне дихання порушене як у трахеотомірованних, так і у нетрахеотомірованних хворих. Трахеотомія пов'язана, природно, з більшою глибиною і тяжкістю розлади фонаціонного дихання.
Порушення повноцінності функції голосових складок, мовного дихання, артикуляції та їх координованої діяльності негативно позначається на процесі голосоутворення, а в подальшому і на якості відновленого голосу.
Спостерігаються два види порушень голосової функції при органічних захворюваннях гортані - афонія і дисфонія. При афонії хворі говорять лише пошепки різного ступеня виразності, розбірливості, сили і чіткості. Ці якості шепоту залежать від точності рухів артикуляційного апарату і сили видихається повітряного струменя. При спробах фонації звучний голос не відображається (ні на кашлі, ні на стогоні, ні при плачі).
Дисфония характеризується порушенням висоти, сили і тембру голосу різного ступеня. Ступінь порушення голосу залежить насамперед від повноцінності функції істинних голосових складок, а також від діяльності ротоносоглоточного резонатора і його координації з дихальним апаратом. Робота периферичної частини речедвігательного аналізатора підпорядкована регулюючому впливу центральної нервової системи, яка по поворотному нерву посилає імпульси певної частоти до голосовому апарату. Тому тембр голосу залежить також від емоційного і фізичного стану дитини.
Особливу групу складають хворі з ложносвязочним голосом. Він утворюється при деформації або відсутності істинних голосових складок. У цьому випадку помилкові голосові складки компенсаторно беруть на себе роль істинних складок, зближуються, прикривають істинні складки і видають хрипкий, низький, монотонний звук.
При органічних захворюваннях гортані найбільшою мірою страждає якість голосу, тобто його висота, сила і тембр.
Порушення висоти голосу проявляється в його монотонності, тремтінні (треморі), невиразності, бідності модуляційної забарвлення.
При порушенні сили голосу може спостерігатися Афоня, т. е. повна відсутність сили голосу, а також слабкий, вичерпується голос.
Найбільш важлива характеристика голосу - його тембр. При порушенні тембру голос хрипкий, грубий, низький, глух...
