іноді використовувати пропофол у дозі 0,5-1,0 мг/кг. Неодмінною умовою анестезіологічного забезпечення дослідження є моніторинг ЕКГ, пульсу, АТ і SaO 2 . Своєчасне лікування виниклої ішемії міокарда (Нітропрусид натрію, 0,5-1,0 мкг/кг/хв), порушень ритму серця (одне з зазначених коштів: лідокаїн, 1 мг/кг; обзидан. 0,015-0,03 мг/кг; аміодарон, 5 мг/кг за 2-3 хв; верапаміл, 0,01-0,015 мг/кг протягом 2-3 хв) дозволяє уникнути стійкою депресії кровообігу. У всіх випадках необхідно бути готовим до проведення ШВЛ повітряно-кисневою сумішшю і кардиоверсии.
Бронхоскопію у хворих з низьким операційно-анестезіологічним ризиком виконують під місцевою анестезією. Для цього слизову оболонку ротоглотки, гортані, верхніх відділів трахеї обприскують розчином місцевого анестетика (4% розчином лідокаїну). Додаткового знеболювання, як правило, не потрібно. Важко хворим дослідження проводять за участю анестезіолога. Встановлюють моніторне спостереження за кровообігом і диханням. При необхідності застосовують внутрішньовенно седативні препарати (діазепам, 5-10 мг, тіопентал натрію - 200-300 мг). Хворим в критичному стані виконувати бронхоскопію безпечніше під загальною анестезією. Для премедикації використовують атропін у стандартній дозі. Індукцію анестезії здійснюють введенням внутрішньовенного анестетика (пропофол, 1,5-2,0 мг/кг; тіопентал натрію, 200-300 мг). Після введення м'язових релаксантів деполярізующего дії (лістенон, 1,0-1,5 мг/кг) виробляють інтубацію трахеї, використовуючи для цього трубку по можливості максимального розміру. У всіх випадках застосовують ШВЛ. Підтримання анестезії здійснюють будь-яким доступним методом. p> Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ, МРТ). Необхідність у анестезіологічному забезпеченні дослідження виникає в крайніх випадках, коли пацієнт не в змозі спокійно пролежати протягом всієї процедури. Нерідко контроль над хворим вдається забезпечити тільки за допомогою засобів, що мають седативний ефект (бензодіазепіни, барбітурати, пропофол). При необхідності забезпечення високої керованості седацией використовують мідазолам і його антагоніст анексат (флумазенил). Дітям для легкої седації можна використовувати хлоралгідрат (30-50 мг/кг всередину або ректально за 30-60 хв до дослідження). p> У ряді випадків може знадобитися продовження інтенсивної терапії, що проводилася у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, в тому числі ШВЛ. Реалізувати програму інтенсивної терапії особливо складно при МРТ, так як під час дослідження знаходження із хворим приладів та інструментів, що містять метал, здатний до намагнічування, неприпустимо. Застосовують тільки неметалічне обладнання. Для моніторингу використовують прилади з дистанційними неферомагнітними електродами, а для спостереження - телевізійні камери. ШВЛ здійснюють пластиковими ручними апаратами.
Внутрічерепна ангіографія . В«КонтактноюВ» хворим дослідження проводять без виключення свідомості, що необхідно для контролю неврологічного статусу. Стандартний моніторинг. Седацию здійснюють бензодіазепінами (Діазепам, 0,07-0,15 мг/кг; або мідозалам, 0,01-0,03 мг/кг; або пропофол 10-40 мг). Седативний ефект при необхідності доповнюють анальгетіческім (фентаніл, 0,7-0,15 мкг/кг або буторфанол, 0,01-0,03 мг/кг). Дана тактика дозволяє уникнути підвищення артеріального тиску, небезпечного ризиком розвитку внутрішньомозкового крововиливи.
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
