инах, що не ліквідує психоемоційне напруження і ефекторні реакції. Найчастіше, тому, використовують поєднану анестезію, коли поряд з місцевими анестетиками застосовують комплекс інших препаратів: анальгетика (кеторолак), транквілізатора (Седуксен, діазепам) і адреногоніста (клофелін). Використання цих препаратів істотно підвищує ефективність місцевої анестезії при екстракції зубів і екстирпації пульпи.
Може бути застосована і комбінована анестезія. Вільну прохідність верхніх дихальних шляхів при цьому забезпечують певним положенням голови, шиї та нижньої щелепи, використовуючи для подачі дихальної суміші назофарингеального повітропровід або носову маску. Однак під час операції з відкритим ротом вдається забезпечити герметичність дихального контуру. Тому постійний рівень концентрації інгаляційного анестетика не створюється, відбувається забруднення повітряного середовища операційній. Застосування стоматологічного марлевого тампона для запобігання потрапляння в глотку слизу, крові та інших чужорідних тіл не завжди буває ефективним. Не випадково часто причиною смерті в амбулаторній стоматології є гіпоксія через неадекватну прохідності дихальних шляхів.
При великих хірургічних втручаннях і при ризику порушення прохідності дихальних шляхів доцільно використовувати спеціальну для стоматологічної та ЛОР - практики ларингеальну маску або проводити загальну анестезію з інтубацією трахеї по традиційними методиками з використанням препаратів короткої і ультракороткої дії.
При проведенні анестезії в амбулаторної стоматології обов'язково дотримання стандарту мінімального моніторингу з постійним контролем оксигенації (пульсоксиметрія) і вентиляції (Капнографії). p> Забезпечення безпечної виписки хворих . Анестезіолог, також як і сам хворий, повинні бути переконані в безпеці виписки додому після перенесеної амбулаторної анестезії і неможливості прояви небажаних залишкових дій використаних анестетиків.
Велике значення слід надавати відновного періоду. Його доцільно оцінювати за часом появи: 1) першої свідомої реакції у відповідь на звернення анестезіолога (відкривання очей, повертання голови по команді), 2) ясного свідомості (орієнтація в особистості, місце і час), 3) рухової активності і координації (Відсутність відхилень при ходьбі з відкритими і закритими очима, стійкість в простій і ускладненою позі Ромберга), 4) вихідного рівня уваги і мислення: В«коректурнаВ» проба Бурбона, таблиця Шульца, методика В«складних аналогійВ». p> Критеріями безпечної виписки є: 1) стабільність вітальних функцій при спостереженні протягом 1 год, 2) повне відновлення вихідного рівня свідомості, рухової активності, психічного статусу; 3) відсутність нудоти, блювоти, сильного болю і кровотечі; 4) переносимість випитої рідини і здатність сечовипускання; 5) присутність дорослого супроводжуючого і хороші соціально-побутові умови.
Більшість хворих хотіли б повернутися додому в той же день після операції, так як у звичній для них домашній обстановці і в оточенні рідних і близьких вони швидше адаптуються до повсякденному житті, не відчувають психоемоційного дискомфорту від перебування в лікарняних умовах.
При виписці пацієнта необхідно провести інструктаж його і супроводжуючого: обговорити письмові інструкції з поведінці в домашніх умовах, вказати контактні телефони та місця звернення за невідкладною допомогою.
2. Анестезія при деяких складних методах дослідження
Неінвазивні діагностичні дослідження (комп'ютерна томографія, магнітно-ядерний резонанс) у дорослих хворих в ясній свідомості проводять без седації і анестезії. При деяких інвазивних дослідженнях і лікувальних процедурах (коронарографія, вазокардіографія, кардиоверсия), будь-яких дослідженнях у маленьких дітей, хворих в критичному стані або з неясним свідомістю в стані збудження, відсталим психічним розвитком потрібна участь анестезіолога.
Коронарографія, вазокардіографія . Вибором методу анестезії є поєднана анестезія. Тільки місцева анестезія не рятує хворого від несприятливих психічних реакцій. З іншого боку, загальна анестезія, особливо в умовах ШВЛ, призводить до зміни основних параметрів центральної гемодинаміки і коронарного кровотоку. Напередодні дослідження з метою премедикації хворим призначають седативні (діазепам, 0,15 мг/кг) та антигістамінні (Димедрол, 0,15 мг/кг) кошти. У діагностичному кабінеті хворому забезпечують венозний доступ. Внутрішньовенно вводять препарати бензодіазепінового ряду (мідазолам, 0,03 мг/кг спочатку, додаючи по 0,015 мг/кг до вираженої седації або легкого сну). Хірург виконує місцеву інфільтраційну анестезію перед введенням катетера в артерію. Під час дослідження при необхідності посилення аналгетичної компонента анестезії можна застосувати фентаніл у дозі 50 мкг. Така тактика в більшості випадків створює достатні умови для успішного виконання процедури. Особливо емоційним хворим і дітям старше трьох років доводитися ...
