рбків з величезними полями казеозного некрова займають нерідко всю площу кісткового мозку. По краях некротичних мас видно епітеліоїдні і гігантські клітини. Кісткові балки в центрі ураження, як правило, відсутні, а там, де балки збереглися, вони поїдені, потоншала, втратили свою смугастість і правильні контури. Кордон між здоровим кістковим мозком і вогнищем запалення хвилеподібний, нечітко окреслена і контурируется лише облямівкою лімфоїдної інфільтрації.
На кордоні поразки видно розширені лімфатичні щеля у вигляді овальних і круглих утворень. Кровоносні судини розширені, стінки їх змінені то запальної, то некротичної реакцією.
Найчастіше тіла уражених хребців сплющені. Іноді від них зберігаються лише невеликі платівки. Вище і нижче лежачі хребці також містять казеозний некроз більшої чи меншою протяжності залежно від тяжкості процесу. Міжхребцевий хрящ і диски на початку процесу як би обходяться специфічним запаленням, чому поразка деяких тіл йде як би з передньої стінки. Передня зв'язка відторгається; простір між нею і тілами хребців заповнено рідкими казеозними масами або свіжими специфічними грануляціями. Запальна реакція і перифокальний набряк поширюються на довколишній відділ спинного мозку.
До жаль, вивчення нервових закінчень в кістковому мозку досі не доведено до кінця. За аналогією з вивченням нервових волокон при туберкульозі легенів і гортані (Б.І. Лаврентьєв) треба очікувати наявності різких змін рецепторів кісткового мозку.
параспецифічними реакція в цей період різко виражена у вигляді набряку, гіперемії, розширення лімфатичних судин і посилення діяльності волокнистих і ядерних структур по периферії некротичних вогнищ туберкулезного1 запалення в довколишній здорової тканини.
Другий тип туберкульозного спондиліту характерний для підлітків і дорослих. Він починається, як правило, з апофіза хребця і поширюється субхондральні. На другий хребець процес переходить, також вражаючи апофіз. Цим частково пояснюється менш руйнівний процес при туберкульозі хребта у дорослих; важливу роль відіграє і багатство тіл хребців жировим кістковим мозком і збереження міелоідного кісткового мозку переважно в субхондральних зонах. Холодні нариви підкоряються тим самим закономірностям, як і у дітей, але частіше бувають менш великі. Це пояснюється, мабуть, іншими імунобіологічними особливостями, якими володіє дорослий організм.
Треба згадати ще одну форму ураження хребта. Це поверхнева костоеда тел хребців. Це суха форма, що протікає приховано, так як об'єктивні клінічні дані відстають від значно більш виражених скарг хворого.
При цій формі на розтині видно, що процес захопив великий простір по передній поверхні тіл хребців. Внаслідок сухо протікає туберкульозного запалення специфічні зміни мають характер сот. Вдруге страждають і міжхребетні диски та хрящі. Наривів, як правило, не буває. p> Інша картина видається, якщо анатомічне і гістологічне дослідження виробляється в період втрати активності спондиліту або в період затихання процесу. Наявні дефекти в тілах хребців вистелені щільною сполучнотканинною або гіалінізованої капсулою. Залишки казеозних мас ущільнюються, містять велика кількість вапна. При мікроскопічному дослідженні видно, як вони пронизуються сполучнотканинними волокнами. Надалі тут може утворитися хрящ, а потім і кісткова тканина (М.І. Шмельова). По периферії вогнища ураження або кісткової каверни утворюється також кордон з переплетень сполучнотканинних волокон і новоствореної кістки. Якщо порожнина не дуже велика, якщо загоєння йде поступально, не зупиняючись спалахами і загостреннями, то каверна може бути повністю заповнена новоствореної кістковою тканиною. Це особливо чітко видно при повному спаянни двох і трьох хребців після значного деструктивного ураження їх.
При загоєнні туберкульозного процесу в хребті у дорослих велику роль грають дужки, що розростаються з боків уражених хребців (3.А. Сорокіна). Ще не так давно ці дужки вважали приналежністю інфекційних спондилітів. Динамічне спостереження з самого початку захворювання і до затихання у дорослих і літніх людей, обтяжених туберкульозним спондилітом, і розтину померлих від випадкових причин показали, що ці новоутворення кістки йдуть від збереженої окістя. Великим недоліком є ​​загоєння в порочному положенні, особливо при ураженні п'яти-шести хребців. Це буває в тих випадках, коли лікування розпочато пізно або проводиться непланомерно і неправильно. У таких випадках на все життя залишаються потворність органу і неповна працездатність людини внаслідок обмеження рухливості, дихальної функції, порушень серцево-судинної діяльності.
Поразка суглобів відбувається найчастіше в результаті прориву внутрішньокісткового вогнища в порожнину суглоба. У невеликому відсотку випадків джерелом ураження суглобів визнається синовіальна оболонка їх.
Топографія вогнищ первинної інфекції має свою закономірність. Найчастіше вогнища роз...
