n=top>
0,5
Примітка 61,62,63 - коефіцієнти для робочого місця анестезіолога, операційної медичної сестри і хірурга
Розрахунковий метод прогнозу змісту фторотана в зоні дихання членів операційної бригади можна іпользовать при гігієнічної характеристиці конкретних умов проведення загальної анестезії з точністю визначення до 15%. Формулу можна застосовувати і для прогнозування вмісту в повітрі операційних інших інгаляційних анестетиків за умови визначення для них відповідних коефіцієнтів.
3. Шляхи профілактики забруднення повітря операційних інгаляційними анестетиками
В даний час немає достатньо об'єктивних і переконливих даних щодо абсолютного безпечного рівня вмісту інгаляційних анестетиків в повітрі. Певним орієнтиром можуть служити їх гранично допустимі концентрації (ГДК) для виробничих приміщень. У нашій країні ГДК ефіру становить 300 мг/м 3 , фторотана - 20 мг/м 3 . Рекомендації Національного інституту професійної безпеки і здоров'я США обмежують вміст закису азоту в межах 25 ррm, а фторотана 0,5 - 2 ррm. Встановленню цих рівнів сприяли не докази їх повної нешкідливості, а наступні два чинники. По-перше, при 4-годинної експозиції таких концентрацій анестетиків у добровольців не виявлено порушення психологічних тестів [Bruce D., Bach M., 1976], а по-друге, таке зменшення вмісту інгаляційних анестетиків в повітрі операційних може бути досягнуто.
Загальнообмінна вентиляція. Встановлено, що 10-15-кратний обмін повітря в операційної на годину знижує вміст фторотана на 75% [Mehta S. et al., 1975].
Подальше збільшення повітрообміну має сприяти зростанню ефективності очищення повітря. Проте одночасно це може порушувати мікроклімат приміщення, що в холодну час року веде до переохолодження і простудних захворювань персоналу. Згідно санітарно-гігієнічним вимогам суворе дотримання нормативів мікроклімату операційних блоків (температура 20-22 В° С, відносна вологість 50-60 В° С) є важливою умовою нормальної роботи [Капцов В.А. та ін, 1984]. У зв'язку з цим поряд з прихильниками високої потужності механічної вентиляції деякі автори рекомендують лише 10-15-кратний обмін повітря [Губернський Ю.Д., 1976; Cataneo A. et al., 1985, і ін]. Високі режими повітрообміну припустимі лише в умовах кондиціонування.
Крім кратності повітрообміну, для ефективності роботи вентиляції має значення і тип руху повітря. При турбулентному потоці повітря в операційній очищається менше, ніж при потоці в одному напрямку. Має значення правильне співвідношення обсягів припливного і витяжного повітря: повинен переважати приплив. В іншому випадку в операційну буде надходити повітря з сусідніх приміщень. p> При будівництві нових і реконструкції діючих лікувальних установ в операційних блоках повинні бути передбачені припливно-витяжна вентиляція з механічним спонуканням і кондиціювання повітря.
Закритий контур з малим газотоком. З метою оздоровлення повітряного середовища операційних лікувальних установ, далеко не завжди оснащених примусовою вентиляцією, слід використовувати додаткові профілактичні засоби. Вони повинні бути спрямовані на усунення тих причин, які викликають забруднення повітря, особливо на робочому місці анестезіолога.
Виходячи із залежності змісту інгаляційних анестетиків від застосовуваного контуру дихання, деякі автори вважають ефективним засобом захисту використання закритих контурів з малим газотоком [Дарбінян Т.М. та ін, 1986; Bushman J. et al., 1977, і ін]. Однак цей спосіб не завжди прийнятний, і його може застосовувати тільки досвідчений анестезіолог.
Більш доцільно застосування спеціальних пристроїв для відведення видихається хворими газонаркотіческой суміші від апаратів ШВЛ і інгаляційного наркозу за межі операційних або попередження надходження її у повітряне середовище.
Поглинальні фільтри. Такі фільтри здатні адсорбувати деякі летючі анестетики за допомогою активованого вугілля. Спочатку його використовували для уловлювання парів ефіру, потім фторотана, метоксифлурану, трихлоретилену. За кордоном практичне застосування отримали поглинювальні фільтри фірми "Dreger" (ФРН) та ін
У 1979 р. у ВНДІ медичного приладобудування розроблені вітчизняні фільтри-поглиначі ФНВ-01 [Трушин А.І., Радаєв А.В., 1979]. В якості адсорбенту в них також використаний активоване вугілля, поміщений в металеву коробку. Фільтр приєднується горловиною через гумовий шланг до патрубка скидання апарату інгаляційного наркозу. Його можна приєднати через штуцер до патрубка виходу апаратів ШВЛ РО-5 та РВ-6. Клапан скидання при цьому закривається, газотоком підтримується рівним вентиляції. Застосування фільтра не створює додаткових труднощів у проведенні ШВЛ. Підключення його практично не змінює опору в дихальному контурі.
Поглинальна здатність фільтра ФНВ-01 може зберігатися до 5 год [Колюцкий О.Д. та ін, 1979]. Згідно хроматографическ...
