>
Гостра недостатність кісткового мозку являє собою швидко розвивається (у протягом декількох днів або тижнів) зупинку кровотворення. Такий стан гемопоезу може виникнути після впливу на організм різних чинників - загального опромінення, цитостатичних препаратів, деяких лікарських засобів, промислових і харчових отрут. Мієлотоксичні агенти при цьому впливають на стовбурові клітини, пригнічуючи її подальший розвиток.
Клініка. Основними ознаками гострої недостатності кісткового мозку є його спустошення і розвиток анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії. Наявність цих симптомів визначає всю клінічну картину захворювання (інфекційні процеси, кровоточивість, гіпоксія). Найважче прояв гострої недостатності кісткового мозку - Мієлотоксичні агранулоцитоз, що приводить до інфекційних ускладнень, які розвиваються при зниженні кількості гранулоцитів до 0,5-0,75 Г/л,
Найчастіше все спостерігаються ангіна, виразково-некротичні зміни в глотці, як правило, без запального демаркаційної валу навколо і без реакції регіонарних лімфатичних вузлів. На другому місці за частотою стоїть пневмонія, клініка якої відрізняється мізерної фізичної та рентгенологічної симптоматикою в зв'язку з відсутністю в крові і тканинах нейтрофілів. Притуплення перкуторногозвуку ледь помітно, вислуховується лише легка крепітація на обмеженій ділянці. Рідше спостерігаються інфекційні ураження шкіри і м'яких тканин (фурункули, абсцеси, бешиха та ін.) На другий-третій тиждень, якщо рівень гранулоцитів залишається низьким, розвивається септикопіємії з вогнищами інфекції в різних органах, недостатність нирок і печінки.
Геморагічний діатез зумовлений насамперед тромбоцитопенією. Кровоточивість виникає зазвичай при зниженні кількості тромбоцитів до 20-30 Г/л. Відзначається також підвищення проникності і зниження резистентності стінки судин. В окремих випадках у патогенезі кровоточивості грає роль дефіцит прокоагулянтів або надлишок антикоагулянтів.
У зв'язку з гранулоцитопенією, тромбоцитопенією, що супроводжується кровоточивістю, і цитостатичних впливом агентів, що викликали гостру недостатність кісткового мозку, на клітини слизової оболонки травного каналу розвивається некротична ентеропатія (виразково-некротичні зміни в стравоході, кишках). Некротична ентеропатія проявляється болем у животі, здуттям, бурчанням, рідким стільцем.
Анемія при гострій недостатності кісткового мозку розвивається не відразу, так як мієлотоксичні агенти, впливаючи на кістковий мозок, практично не руйнують еритроцити в периферичної крові. Значна спад еритроцитів і гемоглобіну, що викликає гіпоксію, виникає через 3-4 тижні від початку захворювання. Хворі відчувають при цьому задишку, шум у голові, запаморочення, спостерігаються непритомні стану.
Прогноз. При гострій недостатності кісткового мозку мієлотоксичного генезу спонтанне відновлення гемопоезу принципово можливо і залежить від тривалості життя хворих в умовах ризику смертельних ускладнень під час періоду мієлодепресії. Тому важливе значення має профілактика ускладнень, особливо інфекційних.
Профілактика ускладнень зводиться до попередження екзогенних і ендогенних інфекцій (ізоляція хворих в бокси і ізолятори з асептичними умовами, обробка шкіри, видимих слизових оболонок, придушення активності кишкової флори антибактеріальними препаратами, виняток підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій, введення лікарських засобів тільки внутрішньовенно через катетер).
Лікування. Введення антибіотиків широкого спектру дії (гентаміцину, цефалоридина - цепорін, канаміцину, карбенициллина, оксациліну, метициллина тощо) у максимальних дозах, краще в комбінації (наприклад, цепорін з ампіциліном, оксациллином або метициліну, або з двома з вищевказаних антибіотиків) з урахуванням чутливості флори до антибактеріальних препаратів. Призначають великі дози леворина або ністатину (до 5 000 000 ОД і вище). У разі недостатнього ефекту протизапальну терапію посилюють препаратами направленої дії (антистафилококковой плазмою, антистафілококову гаммаглобулін, гіперімунною плазмою проти кишкової палички, переливанням лейкоцитів і ін.)
При виразково-некротичних процесах в порожнині рота призначають полоскання 2% розчином натрію гідрокарбонату (питної соди) або 0,5% розчином новокаїну, ванночки та аплікації зі слабкими антисептиками (1% розчином перекису водню, 0,25% розчином хлораміну, фурациліном (1: 5000), 10% розчином прополісу та ін.) При діареї, викликаної некротичної ентеропатією, застосовують порошки, містять по 0,5 г дерматол, вісмуту та крейди. У ряді випадків призначають парентеральне харчування, введення сольових розчинів (ізотонічного розчину натрію хлориду, глюкози, розчину Рінгера). При тромбоцитопенічної кровотечі найбільш ефективно переливання тромбоцитів. Місцеве застосовують гемостатичну губку, тромбін, гемофобін, препарати оксіцеллюлози. Для купірування анемії призначають переливання ретельно підібраною еритроцитно...
