ьшому при певних обставинах в цих випадках накопичення пошкоджуючих впливів.
Основною особливістю послідовно розвивається неспроможності є нестримність розвитку пошкодження органу життєзабезпечення або системи до такої міри, після досягнення якої доводиться констатувати нездатність цього органу функціонувати в інтересах підтримки життєво важливих функцій взагалі і збереження своєї структури зокрема. Слід визнавати, що ПОН розвивається через етап органних дисфункцій, при яких той чи інший орган ще може якийсь час функціонувати в інтересах підтримки життєво важливих функцій. Таке структурно-функціональний стан органів життєзабезпечення може визначатися в клініці як синдром множинних органних дисфункцій (МОД).
2. Етіологія
ПОН - це патологічне явище, яке виникає при недосконалому або несвоєчасному лікуванні хворих з різними за походженням критичними станами. Такі критичні стани можуть мати відношення до хірургії: важкі механічні та термічні травми з торпідний шоком з відшкодуванням крововтрати, неадекватним по темпу і об'єму, а може і за характером використаних середовищ, високо інвазивна хірургічна інфекція, продукційна ендогенна інтоксикація при гострому панкреатиті та ін Роль ініціюючого фактора в значній мірі визначає особливості органної неспроможності. У силу цього з відомим наближенням в конкретних випадках можна говорити про посттравматичної, постгеморрагіческой, септичній або панкреатогенной ПОН. У зв'язку з післяопераційними ускладненнями ПОН виникає на тлі глибоких і стійких розладів мікроциркуляції, ендогенної інтоксикації різного походження, граничних порушень обміну речовин, властивих цим ускладнень. Уявлення про постреанімаційні хвороби зі значними порушеннями кровообігу і забезпечення тканин киснем дозволяє розглядати ще один спеціальний варіант ПОН - постреанімаційної. Етіологічними чинниками розвитку цього явища можуть бути також важкі трансмітівние інфекції, гострі отруєння або системна гіпоксія у зв'язку з втопленням. Але і в цих ситуаціях роль розладів мікроциркуляції і метаболізму може вважатися основною детермінантою розвитку ПОН. br/>
3. Патогенез
Найважливіша ланка патогенезу ПОН - розлади мікроциркуляції і стану ендотелію мікросудин. Вони обумовлені не обов'язково, а іноді і не стільки зниженням продуктивності серця, скільки виникненням вазоконстрикції під впливом патологічних гуморальних факторів і значним погіршенням агрегатного стану крові з порушенням реологічних властивостей, ДВС. Істотне значення в генезі розладів мікроциркуляції набувають гуморальні фактори, а також потік антигенної інформації, збочення клітинного та гуморального імунітету з накопиченням в крові надлишку циркулюючих іммунокомплексов. Результат дії цих факторів веде до пошкодження ендотелію мікросудин з порушенням судинно-тканинних бар'єрів, що може зіграти ключову роль в органних морфологічних змінах і дисфункціях, ініціюючих розвиток ПОН.
В...
