атку пологів. Після повного розкриття шийки сутички призводять до народження спочатку плоду, а потім і посліду. Пологи прийнято розділяти на три періоди. Перший період - це період від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки. Другий період: від моменту повного розкриття шийки матки до народження плода. Третій період: від народження плода до народження посліду.
У свою чергу, в першому періоді виділяють дві фази: фазу повільного розкриття та наступну за нею фазу швидкого розкриття. Фаза повільного розкриття характеризується прогресуючим згладжуванням шийки матки і повільним розкриттям на 2-4 см. Подальша фаза швидкого розкриття характеризується більш частими переймами (кожні 3-5 хв) і швидким розкриттям шийки матки до 10 см. Перший період триває 8-12 год у первісток і 5-8 год у повторнородящих.
Сутички у другому періоді наступають кожні 1,5-2 хв і тривають 1-1,5 хв. Потуги не впливають на інтенсивність сутичок, але значно підвищують внутриматочное тиск, полегшуючи вигнання плоду. Другий період триває від 15 хв до 2 год, третій -15-30 хв.
Під час пологів спостерігають за скорочувальної активністю матки, ступенем розкриття шийки матки і просуванням передлежачої частини плоду. Під скорочувальної активністю матки розуміють частоту її скорочень і внутриматочное тиск. Для вимірювання внутрішньоматкового тиску застосовують прямий (за допомогою катетера, введеного через піхву в порожнину матки) або непрямий (за допомогою тензодатчика, поміщеного на животі вагітної) спосіб. Ступінь згладжування розкриття шийки і просування передлежачої частини плоду оцінюють за допомогою вагінального дослідження в динаміці. Подовження фази повільного розкриття найчастіше обумовлено надмірною седацией або анальгезією, тоді як подовження фази швидкого розкриття і другого періоду - невідповідністю розмірів тазу і голівки плоду, аномаліями положення та передлежання плоду.
5. Вплив пологів на організм матері
Інтенсивні і хворобливі сутички призводять до збільшення хвилинного об'єму дихання до 300%.
За порівняно з третім триместром споживання кисню збільшується на 60%. При вираженої гіпервентиляції PaCO 2 може бути дуже низьким - менше 20 мм.рт.ст. Надмірна гіпокапнія, у свою чергу, може призвести до компенсаторної гіповентиляції і скороминущої гіпоксемії матері та плоду в перервах між переймами.
Кожне сутичка збільшує навантаження на серце, переміщаючи в судинне русло з матки 300-500 мл крові (аналогічно аутотрансфузії). У порівнянні з третім триместром серцевий викид збільшується на 45%. Найбільше навантаження на серце настає відразу після пологів, коли інтенсивні сутички і інволюція матки дуже швидко нормалізують кровотік по нижньої порожнистої вені, в результаті чого серцевий викид збільшується на 80% порівняно з допологовим рівнем.
6. Вплив анестетиків на скоротливу активність матки і перебіг пологів
...
