Внутрішньовенні анестетики діють на матково-плацентарний кровотік по-різному. Барбітурати викликають помірне дозозалежне зниження маткового кровотоку, обумовлене гіпотензивну дію. У той же час занадто низька індукційна доза барбітуратів може викликати більш значне зниження маткового кровотоку, тому що у відповідь на поверхневу анестезію активізується симпатоадреналовая система. Кетамін не робить істотного впливу на матково-плацентарний кровообіг; його гіпертензивний ефект протидіє вазоконстрикції. Мідазолам і пропофол сполучені з більш високим ризиком артеріальної гіпотонії, ніж тіопентал. Етомідат швидше за все не надає значного дії на матково-плацентарний кровообіг, але це питання поки ще вивчений недостатньо.
Інгаляційні анестетики знижують АТ і, отже, матковий кровотік. Разом з тим у дозі <1 МАК вони не роблять значного впливу ні на АД, ні на матковий кровотік. Галотан і ізофлюран можуть викликати дилатацію маткових артерій. Закис азоту не робить значимого дії на матковий кровотік. p> Висока концентрація місцевих анестетиків в крові (особливо лідокаїну) може викликати вазоконстрикцію маткових артерій. Стани, при яких концентрація місцевого анестетика в крові може бути високою: ненавмисна внутрішньосудинна ін'єкція; парацервікальная блокада (місце введення анестетика знаходиться поруч з матковими артеріями). Спинномозкова і епідуральна анестезії не знижують матковий кровотік - за умови, що відсутня артеріальна гіпотонія. Більш того, епідуральна анестезія при прееклампсії може навіть призвести до збільшення маткового кровотоку, що може бути в якійсь мірі обумовлено зменшенням вивільнення катехоламінів. Додавання до розчину місцевого анестетика невеликої кількості адреналіну не робить істотного впливу на матковий кровотік. Всмоктування адреналіну з епідурального простору в кров надає вельми незначне системне ОІ-адренергічні дію.
4. Фізіологічні пологи
Пологи наступають через 40 В± 2 тижні після 1-го дня останньої менструації. Фактори, ініціюють пологи, до цих пір повністю не ідентифіковані, але, ймовірно, до них можна віднести перерозтягнення матки, підвищену чутливість міометрія до окситоцину, зміна синтезу простагландину плодовими оболонками і децидуальної тканинами. Хоча концентрація окситоцину в крові до початку пологів може залишатися незмінною, число окситоцинових рецепторів в міометрії швидко збільшується. За 2-4 тижні до пологів зазвичай з'являються продромальний симптоми: передлежачої частина плоду опускається в порожнину тазу; виникають підготовчі сутички, представляють собою нерегулярні скорочення матки; шийка матки стає м'якою і истонченной. У період від 1 тижня до 1 години до пологів з каналу шийки матки відходить слизова пробка.
Поява регулярних сутичок свідчить про початок пологів. Сутички стають сильними (25-60 мм рт. Ст.), Координованими, виникають кожні 15-20 хв. Розрив плодових оболонок може відбуватися спонтанно до або відразу після поч...
