А. Інгаляційні анестетики: Еквіпотенціальні дози галотана, енфлюран і изофлюрана в рівній мірі пригнічують скорочувальну активність матки. Ці анестетики викликають дозозалежну релаксацію матки. Разом з тим в дозі <0,5 МАК вони не усувають дію окситоцину на матку. Високі дози інгаляційних анестетиків викликають атонию матки і збільшують крововтрату в пологах. Закис азоту не робить істотного впливу на скоротність матки і перебіг пологів.
Б. Неінгаляційні анестетики: Опіоїди незначно збільшують тривалість пологів. Кетамін не робить істотного впливу на пологи. p> В. Регіонарна анестезія: Вплив регіонарної анестезії на скоротність матки і перебіг пологів носить складний, суперечливий і переважно опосередкований характер. Прямий ефект виникає лише при інтоксикації місцевим анестетиком (наприклад, при ненавмисному внутрішньосудинному введенні) і полягає в тетанії матки. Опосередкований вплив стосується тривалості пологів та ефективності потуг. Існує традиційна точка зору, згідно з якою занадто раннє введення місцевого анестетика призводить до збільшення тривалості пологів, в той час як при введенні місцевого анестетика після початку пологів ефективність блокади невелика. Дослідження показали, що епідуральна і спинномозкова анестезія на рівні Th10-S5 не порушують перебіг пологів, якщо: (1) до моменту введення анестетика вже почалася активна фаза пологів, (2) до розчину місцевого анестетика Не додають адреналін (це обмеження поділяється не всіма), (3) підтримується нормальний АТ, немає здавлення аорти і нижньої порожнистої вени. Крім того, обумовлене регіонарної анестезією ослаблення скорочувальної активності матки досить просто усунути за допомогою інфузії окситоцину.
Чи не існує однозначної думки про те, чи збільшує регіонарна анестезія частоту застосування вихідних акушерських щипців. Регіонарна анестезія усуває позив до потуг, подовжуючи другий період пологів. Вважають, що спинномозкова і епідуральна анестезія пригнічує рефлекторний викид ендогенного окситоцину в відповідь на розширення нижнього відділу родового каналу (рефлекс Фергюссона). При правильної психопрофілактичної підготовки породілля може тужитися, що не відчуваючи сутичок, і необхідність застосування щипців виникає дуже рідко.
Г. Вазопресори: У міометрії маються О±-і ОІ-адренорецептори. Стимуляція О± 1 адренорецеп-торів викликає скорочення матки, а ОІ 2 -адренорецепторів, навпаки, релаксацію. Отже, О±-адреноміметики (наприклад, метоксамін і фенілефрин), можуть викликати не тільки вазоконстрикцію маткових артерій, а й тетанію матки. Ефедрин, навпаки, не робить істотного впливу на скоротність матки. Якщо при епідуральної анестезії в розчин місцевого анестетика додають адреналін, те, всосавшись з епідурального простору в кров, теоретично він може досягти ОІ-адренорецепторів міометрія, викликати релаксацію матки і подовжити перший період пологів. На практиці додавання невеликої кількості адрен...
