илює порушення кровотоку в тканинах. Це може привести до некрозу цілих груп м'язів, особливо після оперативного відновлення кровотоку в магістральних артеріях, оскільки набряк ішемізованих м'язів різко збільшується після операції. Метаболічні порушення (ацидоз, активні ферменти), стаз крові, наявність макроагрегантов формених метаболічні порушення елементів крові створюють умови для внутрішньосудинноготромбоутворення в дрібних судинах, капілярах, що в кінцевому рахунку призводить до розвитку незворотних змін у тканинах кінцівки. Погіршення загальної гемодинаміки погіршують і без того порушене місцевий кровообіг.
Чутливість до аноксії різних тканин різна. У нервових і м'язових тканинах вже через 10-12 годин наступають незворотні патологічні ізмненія, а в шкірі - через 24 години.
Клініка. Клінічна картина емболіческой закупорки артерій кінцівки має характерні ознаки: сильні болю в ураженій кінцівці, різка блідість і похолодання шкірних покривів її, зміна спочатку поверхневої чутливості, а потім глибокої, порушення функції, зникнення пульсу дистальніше місця закупорки. Біль при емболії турбує 95% хворих. Зазвичай вона з'являється раптово і інтенсивність її поступово наростає. При емболії біфуркації аорти біль може викликати шок. Колір шкірних покривів ураженої кінцівки змінюється. Спочатку виникає різка блідість, потім з'являються ціаноз і мармуровість. Шкірна температура знижується на кілька градусів (до 8 В°), і різниця в температурі здорової та ураженої кінцівок легко визначається на дотик. Зазвичай шкірна температура знижується НЕ з рівня емболізації, а сантиметрів на 10 нижче його локалізації. Зміни чутливості також виявляються майже у всіх хворих. Спочатку з'являється поверхнева гіперестезія, потім зникають тактильна температурна і больова чутливість і, нарешті, настає майже повна поверхнева і потім глибока анестезія. Зникають також поверхневі і глибокі рефлекси. Функція кінцівки порушується по-різному: від обмеження руху в пальцях до контрактури всієї кінцівки. М'язова контрактура розвивається, як правило, в перші 8-12 год хвороби. До постійним симптомів артеріальної емболії відноситься зникнення пульсу дистальніше закупорки судини, при неповній блокаді пульс НЕ зникає, а значно слабшає. Вище емболії пульсація судини, навпаки, посилена.
Клінічна картина гострих тромбозів артерій кінцівки пов'язана з розвитком типового ішемічного синдрому і тому має ту ж симптоматику, що і емболія, але розвивається вона не так бурхливо, залежить від виду ураження судин, можливості розвитку колатеральної мережі. Відомо кілька класифікацій даної патології. В. С. Савельєв та співавт. (1970) розрізняють ішемію напруги і ішемію I, II, III ступеня, кожна з яких поділяється на стадії А і Б.
При ішемії I ступеня відсутні порушення чутливості та рухів в ураженій кінцівці. І1А ступеня характеризується наявністю почуття оніміння, похолодання, парастезіямі. ...
