оку і дефіциту ОЦК. При цьому кількість таких В«свіжихВ» гострих виразок досягає 6-8 при діаметрі до1, 0 см. У ряді випадків такі нові джерела кровотечі утворюються протягом 4-5 діб незважаючи на проведену терапію. В
Ендоскопічна діагностика гострих кровотеч з верхніх відділів травного тракту
Основним методом діагностики локальних причин кровотечі з ВОПТ є эзофагогастродуоденаскопия (ЕГДС), яка має певні переваги. Простоти запалення ЕГДС дозволяє провести дослідження біля ліжка хворого. О на рідко дає ускладнення, володіє високою діагностичною значимістю і, найголовніше, дозволяє використовувати лікувальні методи впливу на ЕГДС можна прогнозувати можливість рецидиву кровотечі, що визначає подальшу тактику ведення хворого.
Діагностична цінність ендоскопії при гострому кровотечі з ВОПТ становить 76-90%, відповідно різним серіях і популяціям обстежуваних пацієнтів (Rollhauser і Flesher, 1998).
Вітчизняні автори дають вищий відсоток діагностики - до 98-100% (Панцер і співавтор, 1998). Джерело кровотечі вдвічі частіше не виявляється у пацієнтів старше 80 років. p> Більшість хворих з ЖКК надходять в екстреному порядку. У силу цього первинний ендоскопічний огляд в 78% випадків вимушено проводиться на непідготовленій шлунку при важкому стані пацієнта. Це визначає відносно низьку інформативність первинного огляду, складову близько 68%. Виконання ФГС утруднено через наявності в просвіті шлунка харчових мас, зміненої і свіжої крові, застійного вмісту, особливо при явищах стеназірованія (до 23% випадків). Крім того, хворі з ГГДЯ в 43% випадків мали важку супутню патологію, яка призводила до появи відносних протипоказань до виконання ФГС, що на тлі важкого стану пацієнта не дозволяло в повному обсязі використовувати традиційно застосовуються методи підвищення її інформативності, що призводять до подовженню часу дослідження. У цьому випадку ФГДС виконувалося повторно до 3-х раз на найближчі 6-12 годин після активної підготовки шлунка на тлі інтенсивної інфузійної терапії, яка в 35% випадків проводилася в умовах реанімаційного відділення. Інформативність повторних ФГДС, виконуваних після підготовки, склала 97,3%.
До труднощів ендоскопічної діагностики ГГДЯ призводять і особливості, властиві самим ГГДЯ, як специфічним освітою. У ряді випадків (до5% залежно від кваліфікації ендоскопіста), при активно перістальностірующем шлунку, заповненому вмістом, виразка діаметром більше 3,0 см. пропускається, тоді як інші утворення меншого діаметру лежачи виявляються ендоскопістом. Така парадоксальна ситуація пов'язана з тим, що на тлі блідої слизової і виразці хворого діаметра, не поміщається цілком у полі зору ендоскопа, втрачається контраст м/у блідої слизової, покритої нальотом харчових мас, і дном виразки, покритої фібрином. Нерідко виразка піддається деформації і як би В«ПризбираєтьсяВ« і справжній розмір її занижується, через що зараза не кваліфікується як гігантська.
При виявленні кровоточ...
