ить ГГДЯ ендоскопіст стикається з труднощами, зумовленими поліформізм і мулетіцентрічностного джерел кровотечі. Джерельну кровотечі вимагає детального опису кожного з них з точки зору ймовірності рецидиву або ступеня активності кровотечі.
Виразки Дьелафуа - рідкісна причина кровотечі з ВОПТ, потенційно загрозлива життя. Хоча ця патологія була вперше описана Gallard в 1884 р., (В«просте виразкаВ») французький хірург Дьелафуа в 1987р. Воно складається з виступаючої артерії або кровоточить, або зі згустком без наявності виразки. Частіше розташовується в кардії і верхніх відділах шлунка, але може локалізуватися в будь-якому відділі шлунка і навіть в тонкій і товстій кишці.
Ендоскопічні критерії виразок Дьелафуа:
-активна кровотеча (струминне або потоком) з дільниці незміненій слизової оболонки або видимого посудини з кишковим дефектом слизової оболонки навколо нього;
- фіксований тромб на слизовій оболонці, після видалення, якого відкривається крихітний дефект з посудиною в центрі.
У разі, якщо при ендоскопічному огляді локальна причина кровотечі не виявлено, а в шлунку багато крові, після ретельного промивання рекомендується повторний огляд. Огляду всіх відділів слизової оболонки шлунка допомагає зміни положення хворого на столі.
Окремі автори вважають, що це патологія зустрічається частіше, ніж діагісстіруется.
Етапні завдання ендоскопіста при шлунково-кишкових кровотечах
Метою роботи ендоскопіста при надходженні хворого з шлунково-кишковою кровотечею є забезпечення активно-виборчої тактики. Це передбачає не тільки діагностику, а й формування груп хворих, що потребують екстрених і термінових операції на підставі прогностичних критеріїв. До таких хворих ставляться ті пацієнти, у яких можливості спонтанного та медикаментозного низька, а ймовірність рецидиву кровотечі висока.
При надходженні хворих з ЖКК ендоскопіст повинен на підставі клінічних проявів і даних додаткових методів дослідження прийняти ряд рішень.
1. Сформулювати первинну діагностичну задачу і уточнити показання до виконання ФГДС. Для цього він повинен уточнити: чи має місце взагалі ЖКК, який можливий калібр джерела кровотечі, рівень його розташування. Крім того, необхідно оцінити, ніж визначається тяжкість стану хворого: власне ЖКК або характером супутньої (конкуруючої) патології.
2. Оцінити доцільність проведення екстреної ФГДС на підставі зіставлення ризику розвитку ускладнень і передбачуваної інформативності дослідження.
При цьому повинні прийняті в уваги кілька груп факторів:
- Переносимість ФГДС, визначається ступенем підготовленістю шлунка до дослідження, наявністю інших факторів, що ускладнюють огляд, відповідністю якості наявної апаратури задачах дослідження. Огляду повинна бути доступна велика частина поверхні слизової шлунка і дванадцятипалої кишки, інакше результати ФГДС не можуть бути визнані достовірними.
- Передбачувані результати ...
