острі ерозивно-виразкові ураження виникають в післяопераційному періоді після важких операцій. Ці зміни розвиваються в основному на 3-5-у добу після операцій. p> Гострі ерозії та виразки частіше ускладнюються кровотечею (30-40% випадків), ніж хронічні. Це пояснюється тим, що при гострих ураженнях процеси альтерації розвиваються швидше, ніж процеси запалення, а судини не встигають тромбуватися.
Кровотеча з гострих виразок часто носять профузний характер і важко піддаються ендоскопічним методом лікування.
Летальність при кровотечах з гострих ерозій і виразок, за даними НДІ ім. Н.В. Скліфосовського (1998), складає 14,8%. p> Особливості гігантських гастродуоденальних виразок, як об'єкта ендоскопії
Найбільш значущим з тактичної точки зору є виявлення у хворих з ЖКК кровоточивих гігантських гастродуоденальних виразок, - насамперед тому, що можливості спонтанної зупинки кровотечі з них мінімальні, а рецидив кровотечі настає практично в 100%. У силу цього в їх відношенні використовується максимально активна хірургічна тактика.
Останнім часом відзначається як відносний так і абсолютний зростання числа ГГДЯ (Миколаїв І.О. 1990).
Гігантськими вважаються виразки діаметром більше 3 см при локалізації в шлунку і діаметром більше 2,0 см. при дуоденальної локалізації (Бачев І.І., 1988, Гріберг А.А., Затевахин І.І., Щегалев А.А., 1996). p> ГГДЯ є потенційно ускладненими. ГГДЯ в 85% випадків діспіностіровалісь тільки після розвитку ускладнень, з яких найбільш частими є кровотечі - 89% і пенетрації - 83%. ГГДЯ являють собою гострий прогресуючий некротичний процес, завжди приводить до ускладнень - кровотеча, пенстрація і перфорація. У 100% випадків при фиброгастроскопии в дні ГГДЯ вдається виявити ознаки геморагії навіть у тому випадку, коли клінічні прояви кровотечі відсутні. До таких ознак ставилися наявність інкрустацій солянокислого гематина або наявність тромбірованних судин різного діаметру в дні виразки. Таким чином, будь-яка ГГДЯ є потенційно кровоточить. Наступна особливість ГГДЯ - поліморфізм патоморфологічних змін: у межах одного і того ж виразки вдається виявити зони як активного некротичного процесу, так і зони йде епіталізаціі, загоєння. Наслідком поліморфізму патоморфологічних змін при ГГДЯ є мультіцентрічность, множинність джерел кровотечі.
У виразках меншого діаметру (До1, 5 см) зазвичай існує один великий джерело кровотечі. Тому як первинне кровотеча, так і рецидив його розвивається з одного і того ж джерела, який був виявлений при первинній ФГС. На відміну від дефектів меншого діаметру, при ГГДЯ рецидив кровотечі в більшості випадків пов'язаний з утворенням нового джерела кровотечі. Крім освіти нового джерела кровотечі в дні самої ГГДЯ, нерідко відбувається утворення гострих виразок у відділах шлунка, віддалених від самої ГГДЯ, які є додатковим джерелом кровотечі. Освіта цих гострих виразок, ймовірно, пов'язано з ішемією слизової шлунка на тлі геморагічного ш...
