Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Операції при супратенторіальні локалізації процесу і в задній черепній ямі
Пенза 2008
План
1. Загальна анестезія при супратенторіальні локалізації патологічного процесу
2. Операції на структурах задньої черепної ями
Література
1. Загальна анестезія при супратенторіальної локалізації патологічного процесу
Передопераційний огляд. Неврологічний дефіцит при патологічних процесах, що розташовуються в супратенторіальні просторі, проявляється судорожними припадками, периферичними парезами і паралічами, різними видами афазії, розладом психіки. Порушення рухової сфери може обмежувати самостійну активність пацієнта, що сприяє гіповолемії, низьким функціональним резервам, гіперкоагуляції з високим ризиком емболіческіх ускладнень. Пошкодження скроневої частки домінантної півкулі, що супроводжується сенсорної та (або) моторної афазією ускладнює контакт з пацієнтом. Це привносить додаткові складнощі при зборі анамнестичних даних. У ряді випадків у передопераційному періоді здійснюються додаткові функціональні дослідження. Метою такого обстеження є необхідність оцінки спроможності компенсаторних реакцій, в першу чергу, систем кровообігу і дихання. При підозрі на менинго-судинний тип об'ємного утворення, локалізацію процесу в області магістральних мозкових артерій і великих венозних колекторів слід упевнитися в наявності достатньої кількості крові та її препаратів. p> Премедикація і передопераційнапідготовка. У більшості випадків вдаються до призначення стандартної премедикації. Якщо з причин неврологічного дефіциту має місце порушення акту ковтання, то шлях введення доцільно замінити на внутрім'язовий. Для зменшення паратуморозного набряку в ході передопераційної підготовки можна використовувати глюкокортикоїди. При явищах гіповолемії доцільно застосувати помірну регідратаційну терапію. При вираженому неврологічному дефіциті, субкомпенсації системної гемодинаміки може розглядатися питання про проведенні передопераційної підготовки в умовах ВРІТ під контролем засобів функціонального моніторингу.
Моніторинг . Стандартний підхід. Використання моніторингу ВЧД при більшості втручань в супратенторіальні області завдяки сучасним схемами анестезії необов'язково.
Індукція анестезії. Найбільш часто для індукції анестезії використовуються барбітурати, пропофол, етомідат. Обов'язковим є їх поєднання з наркотичними анальгетиками. Небажані реакції при інтубації трахеї мінімізуються місцевою анестезією ротоглотки. Дозування препаратів коригують з урахуванням віку пацієнта, ступеня Волемія. Для інтубації трахеї переважно використовувати міорелаксанти недеполяризуючої типу. Принциповим є недопущення м'язових посмикувань. ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції починають після преоксігенаціі з моменту гноблення власної дихальної активності. Після інтубації трахеї переходять до вибраного способу підтримки анестезії. Особливе увагу слід приділяти надійності фіксації інтубаційної трубки, герметичності дихального контуру. З урахуванням області оперативного втручання необхідно подбає про профілактику його розгерметизації, виникнення хімічних опіків очей, зовнішнього вуха при попаданні йоду під час обробки шкіри голови.
Оперативні втручання при патологічних утвореннях супратенторіальні локалізації виконуються в положенні лежачи (з поворотом голови і без), на боці. Важливо досягти стійкого стану пацієнта і запобігти позиційні ускладнення.
Підтримання анестезії можливо за допомогою закису азоту, гіпнотичних концентрацій фторовмісних анестетиків на тлі центральної аналгезії наркотичними анальгетиками. Хороша керованість відзначається при використанні тотальної внутрішньовенної анестезії (діпріван + фентаніл).
Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться за принципами, викладеними вище. До основного етапу операції темп інфузійної підтримки мінімальний відповідно до діурезом, якісний склад - ізотонічні кристалоїдні розчини. Компенсацію крововтрати препаратами крові рекомендується здійснювати при одномоментної крововтраті більше 1 літра або при перевищенні загального обсягу більше 2-х літрів. Бажано починати гемотрансфузию після остаточної зупинки кровотечі. У цей період сприятливо включати до складу ІТТ нативну плазму, розчини альбуміну. ​​
Респіраторна терапія проводиться в режимі помірної гіпервентиляції під контролем капнографії, напруги вуглекислого газу артеріальної крові (30-35 мм рт. ст.). Виражена гіпервентиляція може призводити до гіпотонії, ускладнює відновлення свідомості в кінці анестезії. Підвищення тиску в системі В...
