Зате зазначає, що вживає в їжу некип'ячене молоко. p align="justify"> Симптоми АРЛ виникають поступово. А наш пацієнт захворів гостро. При АРЛ хворі скаржаться на головний біль, нудоту, болі в суглобах, мищц, озноб, підвищення температури і висипання на шкірі і болі в ногах. А у нашого пацієнта висипань на шкірі не відзначається. p align="justify"> Для Астраханській Риккетсіозних лихоманки гепато-ліенальний синдром не характерний, а у нашого хворого печінка збільшена, відзначається иктеричность склер і шкірних покривів. ПЛР діагностика лихоманки Ку позитивна. p align="justify"> Диференціальна діагностика з лептоспірозом.
Джерело лептоспирозной інфекції хворі люди і тварини. Механізм передачі - аліментарний і контактний. На 1-2 тижні захворювання починається збільшення лімфатичних вузлів, чого у нашого хворого не спостерігалося. При лептоспірозі хворі скаржаться на озноб, швидке підвищення температури тіла до 40 В° С, сильний головний біль, запаморочення, нудота і блювота, а також інтенсивні болі в різних групах м'язів, переважно литкових, що не дозволяють хворим пересуватися. Нашим пацієнтом інтенсивного болю в нижньої кінцівки не відзначалося. При лептоспірозі - пальпація м'язів передньої черевної стінки болюча, а у нашого пацієнта - безболісна. У хворих на лептоспіроз вже на початку захворювання крім збільшення печінки, иктеричности шкірних покривів з'являються симптоми ураження нирок: позитивний симптом Пастернацького, зменшення сечовиділення, в сечі білок лейкоцити, еритроцити. У нашого пацієнта ознак ураження нирок е виявлено, результати аналізу сечі в межах норми. Симптом Пастернацького негативний. Жовтяниця у хворих на лептоспіроз супроводжується крововиливами в шкіру і внутрішні органи, що супроводжується анемією. У нашого пацієнта крововиливів на шкірі не виявлено і лабораторні аналізи крові в межах норми. ПЛР на лихоманку Ку позитивна. br/>
Диференціальна діагностика лихоманки Ку з пієлонефритом
При гострому пієлонефриті крім ознобу, лихоманки, нудоти, блювоти хворі скаржаться на болі в поперековій області, порушення сечовипускання у вигляді олігурії. У нашого пацієнта подібних скарг не відзначалося. Результати аналізу сечі у нашого пацієнта в межах норми, коли для пієлонефриту характерна лейкоцитурія. Біохімічні показники сечовини та креатиніну при пієлонефриті підвищені. У нашого пацієнта креатинін і сечовина в межах норми. УЗД нирок при пієлонефриті показує збільшення їх розмірів, чого у нашого пацієнта не відзначається. ПЛР на лихоманку Ку позитивна. p align="justify"> лихоманка ку хворий діагноз
Заключний клінічний діагноз
На підставі скарг: На підвищення температури, на слабкість, головні болі, болі в очних яблуках, м'язах, суглобах, сухий кашель, блювоту.
На підставі анамнезу хвороби: Хворим себе вважає з 14 листопада 2012 року, коли з'явилися такі симптоми: слабкість, нездужання, озноб, ломота в тілі, підвищення температури до 38-39? C. Захворювання пов'язує з переохолодженням під час роботи на земельній ділянці. За медичною допомогою не звертався. Збивав температуру парацетамолом. Стан хворого погіршувався 18.11.12 з підйомом температури до 41? C, що супроводжується нудотою, блювотою і головними болями. p align="justify"> Епідеміологічного анамнезу: Хворий проживає в сільській місцевості, займається сільськогосподарською діяльністю, містить рогата худоба, вживає в їжу некип'ячене молоко.
Об'єктивного дослідження: Стан хворого середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви і склери жовтушною забарвлення, підвищеної вологості. Печінка при пальпації виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см., болюча. p align="justify"> Результатах лабораторних та інструментальних обстежень:
Загальний аналіз крові: Лейкоцити - 12 * 109 г/л
Нейтрофіли: п/отруту. - 4, з/отруту. - 80
Лімфоцити - 21
Моноцити - 3
ШОЕ 54 мм/ч.
В· ПЛР на лихоманку Ку позитивна.
На підставі диференціального діагнозу можна виставити попередній клінічний діагноз:
Основний: Лихоманка Ку
Супутній: хронічний бронхіт.
Лікування
1. Режим постільний, з виходом в туалет. p align="justify">. Дієта. Стіл № 5 з підвищеним вмістом білка. p align="justify">. Етіотропна терапія. Тетрацикліни (тетрациклін, доксациклін, олететрін) всередину по 0,5 г через 6 годин протягом 6-7 діб. Якщо в найближчі 2-3 дні стан хворого не поліпшується, температура не знижується, то необхідно ввести внутрішньовенно або внутрішньом'язово тетрациклін, сігмаміцін...
