ід лакунарної, пленчатую дифтерію зіва - від некротичної ангіни. Токсичну дифтерію, при якій клініка особливо чітко виражена, лікарі іноді помилково розглядають як стрептококову ангіну, ускладнену паратонзіллярним абсцесом. p align="justify"> Катаральна форма дифтерії зіву відноситься до атипових форм, тому що при ній немає характерних фібринозних нальотів на поверхні піднебінних мигдалин. Відрізняється вона від катаральної форми стрептококової ангіни тим, що температура тіла залишається нормальною або субфебрильною, тоді як при ангіні вона підвищується до фебрильних цифр (38 В° С). Біль у горлі при ковтанні у хворих катаральної дифтерію відсутній або виражена слабо, при ангіні - це одна з провідних скарг. При катаральній дифтерії зіву слизова оболонка мигдаликів помірно гіперемована, а на 2.3-й день хвороби з'являються невеликий набряк і цианотичная забарвлення слизової оболонки мигдаликів. Надалі за відсутності специфічної терапії у деяких хворих катаральна дифтерія зіва може переходити в пленчатую - на слизовій оболонці мигдаликів з'являється фібринозний наліт. При стрептококової ангіні гіперемія слизової оболонки виражена більш яскраво (за рахунок наявності у стрептокока ерітрогенний токсину). Велике значення в диференціальної діагностики катаральної форми дифтерії зіву має бактеріологічне дослідження, діагноз підтверджується виділенням токсигенного штаму коринебактерій дифтерії. p align="justify"> островчатая форма дифтерії зіву деякими авторами відноситься до типових форм хвороби, але це не зовсім вірно. Невеликі ділянки фибринозного нальоту ("острівці") на поверхні мигдалин легко знімаються шпателем, тонкі, дуже нагадують освіти, які обумовлені накладаннями запальних продуктів (детрит, гній), що виходять із лакун. Однак лакунарна ангіна (як і фолікулярна) протікає з високою лихоманкою, вираженими симптомами загальної інтоксикації, сильними болями в горлі. Островчатая форма дифтерії зіву, навпаки, протікає при субфебрильної температури тіла, біль при ковтанні відсутні або слабо виражені. Немає проявів загальної інтоксикації (можуть бути лише невелика. Загальна слабкість, нездужання, розбитість). При островчатой ​​формі дифтерії 'зіва, якщо не проводиться специфічного лікування, вогнищеві дрібні нальоти на мигдалинах нерідко стають більш щільними, зливаються між собою і утворюють суцільну плівку, хвороба переходить в пленчатую форму. p align="justify"> Пленчатая дифтерія зіва характеризується утворенням виражених суцільних фібринозних нальотів, які не виходять за межі мигдаликів. У цих випадках хвороба необхідно диференціювати від некротичної форми стрептококової ангіни, інфекційного мононуклеозу, а іноді і від ангіни Симановського - Плаута - Венсана. Пленчатая дифтерія зіва відноситься до локалізованим формам хвороби, температура тіла може бути субфебрильною, але іноді підвищується до 38.39 В° С, болі в горлі виражені слабо. При стрептококової ангіні некротичні зміни з'являються лише при важкому її перебігу з лихоманкою до 39.40 В° С і вище, різко виражені ознаки загальної інтоксикації (озноб, слабкість, головний біль). Характерні сильні болі в горлі при ковтанні, іноді через болі утруднено відкривання рота. При огляді зіву відзначаються різко виражена гіперемія і набряклість мигдалин, на яких видно некротичні ділянки діаметром 1.1,5 см темно-сірого кольору, в подальшому на цьому місці утворюється досить глибокий дефект округлої або неправильної форми. При пленчатой ​​дифтерії зіву наліт знімається з працею, на місці його залишається кровоточить. Знятий наліт НЕ розтирається між двома шпателями, а як би пружинить. Опущений у воду, він не розпадається і тоне на дно посудини. Якщо змастити нальоти на мигдалинах розчином телуриту калію, то через 15.20 хв він темніє (за рахунок відновлення солі до металевого телуру). При інфекційному мононуклеозі нальоти на мигдалинах можуть нагадувати дифтерійні фібринозні нальоти, проте інші прояви хвороби дозволяють без утруднень диференціювати ці захворювання. Ангіна Симановского - Плаута - Венсана відрізняється від дифтерії зіву відсутністю лихоманки і ознак загальної інтоксикації, одностороннім характером поразок, наліт не носить при ній фібринозного характеру. Діагноз повинен підтверджуватися виділенням токсигенних коринебактерій дифтерії. p align="justify"> Поширена дифтерія зіва характеризується тим, що фібринозний наліт захоплює не тільки мигдалини, але переходить і на навколишні ділянки слизової оболонки (задню стінку глотки, м'яке піднебіння, язичок). Саме ця поширеність нальоту і дозволяє без праці диференціювати дану форму дифтерії від ангіни. p align="justify"> Токсична дифтерія характеризується появою набряку шийної клітковини; при субтоксичній дифтерії він односторонній, при інтоксикації 1 ступеня доходить до середини шиї, II ступеня - до ключиці і при III ступеня - нижче ключиці. Бувають випадки помилкової діагностики, коли замість токсичної дифтерії ставлять діагноз ангіни, ускладненої паратонзіллярн...
