им абсцесом. Спільними є наявність набряку на шиї, висока лихоманка, виражені симптоми інтоксикації. Однак багато і відмінностей, які дозволяють провести диференціальну діагностику. Поява паратонзіллярного абсцесу характеризується швидким підвищенням температури тіла, ознобом, вираженим токсикозом. Відразу ж з'являються різкі болі в горлі при ковтанні і навіть у спокої, іноді болісно рух головою. Тризм бажаною мускулатури обмежує відкривання рота, підвищена салівація. Огляд ротоглотки утруднений. При фарінгоскопіі відзначаються односторонній набряк і вибухне за відсутності нальотів на слизовій оболонці мигдаликів. При токсичної дифтерії виражених болів в горлі немає (дифтерійний токсин має анестезуючу дію). Процес двосторонній. Брудно-сірі нальоти захоплюють не тільки обидві піднебінні мигдалини, але і навколишні тканини. Набряк також двосторонній. Гнильний неприємний запах з рота характерний як для паратонзілліта, так і для токсичної дифтерії, тому не має диференційно-діагностичного значення. Діагноз дифтерії підтверджується виділенням збудника. p align="justify">
Інфекційний мононуклеоз.
Майже завжди протікає з вираженим ураженням зіву ("моноцитарна ангіна" за старими роботам). Наявність високої лихоманки, симптомів загальної інтоксикації, гострий початок хвороби, чітко виражені і значні суб'єктивні та об'єктивні ознаки ураження піднебінних мигдалин і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів обумовлюють дуже часті діагностичні помилки, коли інфекційний мононуклеоз приймається за ангіну. Однак клініка інфекційного мононуклеозу настільки своєрідна, що дозволяє надійно диференціювати це захворювання не тільки від ангіни, але від інших інфекційних хвороб. Помилкова діагностика ангіни замість інфекційного мононуклеозу найчастіше є наслідком недостатньо повного обстеження хворого. Характер тонзиліту при інфекційному мононуклеозі має свої особливості. По-перше, поява його, як правило, відстає за часом від підвищення температури тіла, розвитку симптомів загальної інтоксикації та інших ознак мононуклеозу. Поразка зіву виникає лише на 3-й день хвороби і навіть пізніше, правда, в окремих хворих тонзиліт може з'явитися з перших днів. Процес, як і при ангіні, двосторонній. Мигдалини збільшені (частіше відзначається II ступінь збільшення), слизова оболонка мигдаликів гіперемована, набрякла. Типових для стрептококової ангіни фолікулярних гнійників в товщі тканини мигдаликів при мононуклеозі не буває. Іноді можна помітити виділення детриту і продуктів запалення з лакун, що може імітувати лакунарну ангіну. Характерними для інфекційного мононуклеозу є некротичні зміни мигдалин. Процес двосторонній. На запалених мигдалинах з'являється фібринозний наліт, який нагадує нальоти при дифтерії зіву, тільки на відміну від поширеної і токсичної дифтерії він ніколи не виходить за межі мигдаликів. Крім того, наліт більш товстий, пухкий, жовтуватого забарвлення, при змащення розчином телуриту калію не темніє. При знятті нальоту може утворитися кровоточить. Наліт іноді не розпадається і тоне у воді (як і при дифтерії). На відміну від локалізованої пленчатой ​​дифтерії зіву лихоманка і явища загальної інтоксикації при мононуклеозі більш виражені. Лихоманка і токсикоз зберігаються довго (до 2 тижнів і більше), а зміни в зіві НЕ наростають і не виходять за межі мигдаликів. Крім того, для диференціальної діагностики від ангіни та інших тонзилітів велике значення має наявність основних клінічних проявів інфекційного мононуклеозу. Це насамперед генералізована лімфаденопатія, яка з'являється рано (з перших днів хвороби) і захоплює багато групи лімфатичних вузлів. До 3.5-го дня хвороби відзначається збільшення печінки та селезінки, остання може бути значно збільшена і болюча при пальпації. Можуть бути порушення функції печінки, зокрема жовтяниця. Важливими для диференціальної діагностики є своєрідні зміни периферичної крові. Рано з'являється невеликий лейкоцитоз (8.12) - 1012/л, істотно зменшується кількість нейтрофілів (до 10 .. 15%). Дуже характерно для мононуклеозу збільшення (абсолютне і відносне) числа одноядерних елементів крові - лімфоцитів, моноцитів, крім того, з'являються атипові мононуклеари. Зміни крові з'являються рано і зберігаються тривалий час (іноді кілька місяців), коли всі інші прояви хвороби вже проходять. Таким чином, для диференціальної діагностики тонзилітів мононуклеозной природи найбільш важливим є поєднання наступних ознак: лихоманка, тонзиліт (нерідко з нальотом на мигдалинах), генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, збільшення числа одноядерних елементів у периферичної крові. Допоміжне для діагностики значення має підвищення активності лужної фосфатази, АСТ, АЛТ. Для підтвердження діагнозу інфекційного мононуклеозу частіше використовуються різні варіанти реакції гетерогемагглютінаціі (реакція Пауля-Буннеля та ін.) Специфічна реакція РСК з антигеном з вірусу Епстайна - Бар в шир...
