прорізуються голівці. Надлишок м'яких тканин зменшує напругу промежини, відновлює кровообіг і запобігає розриву. p align="justify"> Третій момент - виведення голівки із статевої щілини поза потуг. По закінченні потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують вульварное кільце над прорізуються головкою. Головка поступово виводиться з статевої щілини. При початку наступного потуги припиняють розтягування вульварного кільця і ​​знову перешкоджають розгинання голівки. Так повторюють до тих пір, поки головка не підійде тім'яні буграми до статевої щілини. У цей період різко розтягується промежину, виникає небезпека розриву її. p align="justify"> Четвертий момент - регулювання потуг. Найбільше розтягнення і загроза розриву промежини виникає, коли головка в статевої щілини знаходиться тім'яні буграми. У цей же момент головка випробовує максимальне здавлення, створюючи загрозу внутрішньочерепної травми. Для виключення травматизму матері і плоду необхідно регулювання потуг, тобто вимкнення і ослаблення їх або, навпаки, подовження і посилення. Це здійснюють наступним чином: коли голівка плоду встановилася тім'яні буграми у статевої щілини, а подзатилочная ямка знаходиться під лобковим зчленуванням, при виникненні потуги породіллю змушують глибоко дихати, щоб знизити силу потуги, так як під час глибокого дихання потуги неможливі. У цей час обома руками затримують просування голівки, поки сутичка не закінчиться. Поза потуги правою рукою здавлюють промежину над личком плоду таким чином, що вона зісковзує з личка, лівою рукою повільно піднімають головку вгору і розгинає її. У цей час жінці пропонують тугіше, щоб народження голівки відбувалося при малій силі напруги. Таким чином, провідний пологи командами "тужсяВ», В«не тужся" досягає оптимального напруги тканин промежини і благополучного народження самої щільною і великої частини плода - головки. p align="justify"> П'ятий момент - звільнення плечового поясу і народження тулуба плоду. Після народження голівки породілля повинна тугіше. При цьому відбувається зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок (при першій позиції головка особою повертається убік протилежну позиції - до правого стегна матері, при другій позиції - до лівого стегна). Зазвичай народження плічок відбувається мимовільно. Якщо це не відбулося, то голівку захоплюють долонями в області правої і лівої скроневих кісток і щічок. Головку легко й обережно відтягують донизу і ззаду, поки під лонное зчленування не підійде переднє плічко. Потім лівою рукою, долоня якої знаходиться на нижній щоці, захоплюють головку і піднімають її верх, а правою рукою дбайливо виводять заднє плічко, зрушуючи з нього тканини промежини. Плечовий пояс народився. Акушерка вводить вказівні пальці рук з боку спинки плода в пахвові западини, і тулуб піднімають кпереди (вгору, на живіт матері). Дитина народилася. p align="justify"> Для профілактики кровотечі показано до появи тім'яних горбів голівки плоду введення метілерготоміна (викликає скорочення матки, що сприяє зупинки кровотечі).
Залежно від стану промежини і розмірів голівки плоду не завжди вдається зберегти промежину і відбувається її розрив. Враховуючи, що різана рана заживає краще, ніж рвана, у випадках загрози розриву, виробляють перінеотомію або епізіотомія. p align="justify"> Перебіг:
: 30 - Загальний стан задовільний, голова не болить, зір ясне. Пульс - 76 на хвилину, АТ - 120/80 мм рт. ст. Потуги через 1-2 хвилини по 50 секунд. Головка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, до 130 ударів на хвилину. p align="justify">: 55 - Народився живий доношений хлопчик без видимих ​​вад розвитку. Вага - 3680 г, зріст - 52 см, оружно голівки-34см, окружність грудної клітини-32см .. Оцінка за шкалою Апгар на 1-ій хвилині - 7баллов, на 5-ій хвилині - 8баллов. Цілісність м'яких родових шляхів не порушена. p align="justify"> 3. III-ий період пологів (послідовно період)
Тактика ведення: Вичікувальна. Активне спостереження за породіллею: шкірні покриви не повинні бути бліді, пульс - не повинен перевищувати 100 ударів в 1 хвилину, артеріальний тиск не повинен знижуватися більш ніж на 15-20 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним. Стежити за станом сечового міхура, він повинен бути порожнім, тому що переповнений сечовий міхур перешкоджає скорочення матки і порушує нормальний перебіг відшарування плаценти.
Ознаками відділення плаценти:
1. Плацента відокремилася і опустилася в нижній відділ матки, дно матки піднімається вгору вище пупка, відхиляється вправо, нижній сегмент випинається над лоном (ознака Шредера).
. Лігатура, накладена на куксу пуповини у статевої щілини, при відокремилася плаценті опускається на 10 см і більше (ознака Альфельд). ...
