"> Слиз: + + +
Бактерії: + +
Висновок: запалення.
Біохімічний аналіз крові 13.11.12:
Амілаза 21,0 мг/с * л
Білок 0,22 ммоль/л
Білірубін загальний 7,9 мкмоль/л
Сечовина 1,8 ммоль/л
Висновок: гіперамілаземія.
ЕГК в динаміці 13.11.12:
ЧСС 78 ударів на хвилину, синусовий ритм
Зсув ЕОС вліво
Попередній діагноз і його обгрунтування
У клінічній картині у даної хворої можна виділити наступні синдроми:
больовий (скарги на раптово виниклі приступоподібні ріжучі болі в області грижового випинання, иррадиирущие в поперекову область, невправімость грижі, напруженість і болючість грижового випинання);
запальний (зсув лейкоцитарної формули вліво);
диспептический (зниження апетиту, сухість у роті).
На підставі виділених синдромів, з огляду на характерні симптоми післяопераційної грижі: напруга і болючість в області живота, наявність грижового випинання, можна припустити, що у хворої защемлена післяопераційна грижа.
Показання до операції:
Наявність у хворої защемленої післяопераційної грижі є показанням до екстреної операції.
Планується герніолапаротомія під загальною анестезією - в/в атропіну сульфат, димедрол. Протипоказань немає. Згода хворого на операцію отримано. p align="justify"> Попередній Ds:
Післяопераційна вентральна грижа.
Передопераційний епікриз:
Хвора, 49 років, поступила в хірургічне відділення № 1 МКЛ № 1 13 грудня 2012 з діагнозом: защемлена післяопераційна грижа. Діагноз обгрунтований скаргами хворого, даними анамнезу та об'єктивного обстеження, з виділенням больового синдрому, запального і диспепсичного синдромів, а також наявністю грижового випинання. Наявність у хворої даної патології є абсолютним (життєвим) показанням до виконання екстреної операції. Планується герніолапаротомія під внутрішньовенним наркозом. Згода хворого на операцію отримано. Протипоказань немає. br/>
Протокол операції
13.11.12 11.59-13.30 Операція: герніолапаротомія, розсічення спайок, санація, дренування черевної порожнини.
Розріз шкіри виробляють окаймляющий, оскільки вона різко стоншена над грижового випинанням і безпосередньо зрощена з грижовим мішком і підлягають петлями кишечника. Після розтину грижового мішка розсікають ущемляє кільце, проводять ревізію його вмісту і занурюють життєздатні органи в черевну порожнину. Накладають шви. Встановлюють дренаж по Редон. p align="justify"> Діагноз післяопераційний:
Гостра спайкова тонкокишковій непрохідність і невправимая післяопераційна вентральна грижа.
Щоденник курації
Дата: 14.11.2012 р. Загальний стан хворої тяжкий, обумовлене ендотоксикозом на тлі основної хірургічної патології. Скарги на загальну слабкість, болі в області післяопераційних швів. Об'єктивно: Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, нормальної вологості, теплі, t тіла 37,5 В° С. Дихання в легенях жорстке, проводиться з обох сторін. Кілька ускладнено в нижніх відділах, поодинокі сухі хрипи. ЧДД 16 на хвилину. Пульс 78 за хвилину, ритмічний. АТ 130/80 мм.рт.ст. Мова вологий, чистий. Живіт не роздутий, при пальпації болючий в області післяопераційних швів. Перистальтика млява, гази не відходять. Діурез по катетором достатній, до 50 мл на годину, сеча жовтого забарвлення. Локально: на передній черевній стінці є пов'язка, промокає помірно серозно-геморагічних виділенням. У дренажі по Редон відзначається велика кількість виділень рани. Навколишні шкірні покриви не змінені, пальпація країв рани безболісна. Зроблена перев'язка. Дата: 16.11.2012 р. Загальний стан хворої тяжкий, обумовлене ендотоксикозом на тлі основної хірургічної патології. Скарги на загальну слабкість, болі в області післяопераційних швів. Об'єктивно: Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, нормальної вологості, теплі, t тіла 36,7 В° С. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. ЧДД 16 на хвилину. Тони серця приглушені, ритмічні, АТ 120/70 мм.рт.ст., пульс 80 ударів на хвилину. Мова вологий, чистий. Живіт не роздутий, м'який, помірно болючий в області післяопераційних швів. Перистальтика вислуховується, гази відходять. Локально: пов'язка промокає помірно серозно-геморагічних виділенням. У дренажі по Редон відзначається помірна кількість відокремлюваного рани. Навколишні шкірні покриви не змінені, пальпація країв рани без...
